Жизненно важные функции и внешний вид
Лихорадка, тахикардия, артериальная гипертензия, повышенная потливость наблюдаются
в большинстве случаев спутанности сознания, однако при наличии лихорадки следует
в первую очередь исключить сепсис или менингит. При наличии артериальной гипер-
тензии нужно подумать об острой гипертонической энцефалопатии, внутричерепном кровоизлиянии,болезни почек или синдроме Кушинга. Гипотермия может указывать на переохлаждение, интоксикацию алкоголем или седативными средствами, гипогликемию, печеночную энцефалопатию, энцефалопатию Вернике, гипотиреоз или шок. В отсутствие
системного расстройства деменция, как правило, не развивается остро.
Кожа и слизистые оболочки.
Наличие желтухи указывает на поражение печени, лимонно-желтая окраска кожи — возможный признак дефицита В12. Шершавая сухая кожа, ломкие волосы, микседема характерны для гипотиреоза. Петехиальная сыпь наблюдается при менингококкемии. Петехии
или экхимозы могут быть признаком коагулопатии, вызванной печеночной патологией,
диссеминированным внутрисосудистым свертыванием или тромбоцитарной тромбоцито-
пенической пурпурой. Горячая сухая кожа характерна для интоксикации антихолинергиче-
скими препаратами. Синдром Кушинга часто сопровождается угревой сыпью. Гиперпигментация кожи может свидетельствовать об аддисоновой болезни. При выявлении следов внутривенных инъекций и указаниях на злоупотребление парентерально вводимыми психоактивными средствами следует подумать о передозировке наркотических препаратов, СПИДе или инфекционном эндокардите.
Голова и шея.
При осмотре головы могут быть обнаружены такие признаки травмы, как ссадины или ушибленные раны волосистой части головы, заушная гематома (признак Баттля),
периорбитальная гематома (симптом «очков», или «глаз енота»), скопление крови в барабанной полости, истечение цереброспинальной жидкости из носа или уха. Локальная
болезненность при перкуссии черепа может выявляться в проекции субдуральной
гематомы. Менингиальные знаки, в том числе ригидность шейных мышц при пассивном
сгибании шеи, рефлекторное сгибание ноги в коленном суставе при наклоне головы вперед
(симптом Брудзинского) или сопротивление пассивному разгибанию в колене ноги,
согнутой в бедре (симптом Кернига), наблюдаются при менингите и субарахноидальном
кровоизлиянии.
Грудь и живот
Сердечные шумы могут указывать на инфекционный эндокардит. Исследование живота
позволяет выявить потенциальный источник инфекции или патологию печени. Ректальное исследование необходимо для выявления кровотечения из желудочно-кишечного тракта, которое может спровоцировать печеночную энцефалопатию.