ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ СОСУДОВ МОЗГА ПРИ ЧМТ (ЖЭСМ)
ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ СОСУДОВ МОЗГА ПРИ ЧМТ (ЖЭСМ) -
механическая их закупорка, обусловленная заносом в сосуды
мозга дезэмульгированных капелек свободного жира диаметром
более 6 мкм. Она практически не наблюдается при изолированной
ЧМТ, но нередко возникает при ее сочетаниях с повреждениями
других частей тела, чаще при переломах длинных трубчатых
костей.
Патогенез ЖЭСМ окончательно не выяснен. Поражение
капилляров головного мозга с ишемией кровоснабжаемых участков
мозговой ткани происходит за счет той части дезэмульгированных
капель жира, которая проникает через легочный фильтр
в большой круг кровообращения. Поэтому клиника ЖЭСМ
проявляется, как правило, на фоне одновременного поражения
легких и нередко других органов и частей тела, что определяет
вариабельность форм ЖЭСМ.
В основе клинических проявлений ЖЭСМ лежит первичный
вегетативно-стволовый симптомокомплекс, включающий в себя
характерные нарушения вегетативных функций и своеобразную
неврологическую симптоматику. Это связано с относительно
избирательным поражением высших вегетативных центров вследствие
известных особенностей васкуляризации гипоталамической
области, по сравнению с другими зонами мозга.
Усугубление проявлений мозговой патологии у больных с
ЧМТ, сочетанной с внечерепными повреждениями, с учетом
сходства ряда неврологических симптомов, необходимо
дифференцировать между травматическим сдавлением головного
мозга и ЖЭСМ.
Более всего их клинику сближает возникновение расстройств
сознания после «светлого промежутка». При травматическом
сдавлении головного мозга, как правило, удается проследить
постепенность усугубления расстройств сознания, нарастающие
по интенсивности головные боли, прогрессирующую, локально
обусловленную очаговую полушарную симптоматику и лишь
последующее возникновение стволовых симптомов, необратимо
нарастающих по своей выраженности. Для ЖЭСМ характерна
внезапность возникновения расстройств сознания, варьирующих
от легких форм его нарушения (возбуждение или оглушение с
дезориентировкой, делирий) до комы. Возможны волнообраз-
ность, нестойкость, как в проявлении глубины изменения сознания,
так и всего симптомокомплекса многоочаговых неврологи-
ческих нарушений, отсутствовавших в период «светлого
промежутка» или присоединившихся к ранее имевшимся симптомам,
обусловленным травмой мозга.
При сдавлении головного мозга отмечается тенденция к бра-
дикардии, артериальной гипертонии, нарушениям ритма дыхания,
субфебрилитету, при ЖЭСМ — тахикардия, перепады АД,
выраженная одышка без нарушения ритма дыхания, гипертермия.
Для ЖЭСМ нехарактерно смещение срединных мозговых
структур, при односторонних внутричерепных гематомах, как
правило, отмечается их смещение на 4 мм и более. Возможности
использования в дифференциально-диагностических целях методов
каротидной АГ, КТ мозга, способствующих верификации
объемных внутричерепных поражений, сужены ограничениями
внутрибольничной транспортировки пострадавших с предполагаемой
жировой эмболией.
Выявление патогномоничных клинических признаков: пете-
хии на коже, слизистых ротовой полости и глаз, травматической
ретинопатии, обнаружение жира в моче, мокроте, увеличенных
капель жира в сыворотке крови, способствует распознаванию
ЖЭСМ, но эти феномены появляются обычно спустя сутки и более.
Наибольшие трудности в диагностике ЖЭСМ возникают у
пострадавших с сочетанной ЧМТ при диэнцефальной форме
ушиба мозга или внутрижелудочковом кровоизлиянии, плевро-
пульмональном шоке, массивной кровопотере, при которых неспецифические
симптомы эмболии, проявляющиеся усугублением
имеющихся нарушений витальных функций могут быть
объяснены тяжестью установленных повреждений, а специфические
признаки (петехиальная сыпь, жир в моче и др.) отсутствуют
или не успевают проявиться.
Профилактика ЖЭСМ у больных с сочетанной ЧМТ предусматривает
надежную иммобилизацию переломов конечностей,
избежание перекладываний и внутрибольничных траспортировок,
осуществление противошоковых мероприятий.
Лечение ЖЭСМ в дополнение к терапии имеющихся травматических
повреждений должно предусматривать мероприятия
по борьбе с отеком мозга, гипоксией, нарушениями сердечнососудистой
деятельности, КЩС, минерального обмена. Показано
использование средств, направленных на улучшение микроциркуляции
крови, нормализацию дисперсности жировых частиц
(контрикал, гепарин, липостабил, дехолин и др.), антигистамин-
ных препаратов.
Прогнозу больных с сочетанной ЧМТ, осложненной
ЖЭСМ, предопределяется тяжестью имеющихся повреждений,
формой течения жировой эмболии, своевременностью и полнотой
лечебных мероприятий. При молниеносных и острых формах
этого осложнения большинство пострадавших погибает в первые
12 час. после травмы.
А. П. Фраерман, Л. X. Хитрин