Ж. Оперативное лечение.
Ж. Оперативное лечение.
Таламотомия или палидотомия часто приносят
эффект у больных, которые становятся
резистентными к фармакотерапии или не переносят
побочные эффекты противопаркин-
сонических препаратов. Ограниченная деструкция
внутреннего сегмента бледного шара
ослабляет его избыточную тормозную афферентацию
(рис. 7—5). Оперативное лечение
может быть показано у относительно молодых
пациентов с преимущественно односторонним
тремором и ригидностью при резистентности
к лекарственной терапии, при этом на
тремор в большей степени действует таламотомия,
а на гипокинезию — палидотомия.
Противопоказаниями к операции являются
диффузное сосудистое повреждение мозга
и деменция. После односторонней таламото-
мии частота серьезных осложнений составляет
менее 5%, а после двусторонней операции
приближается к 20%. Поэтому двусторонней
таламотомии лучше избегать.
Предпринимались попытки подсаживать
в скорлупу или хвостатое ядро аутологичную
или эмбриональную ткань надпочечника или
эмбриональную ткань черной субстанции
в надежде на то, что пересаженная ткань будет
продолжать вырабатывать дофамин. Результаты
предварительных исследований противоречивы.
В одном недавно проведенном исследовании
внутри мозговой трансплантации ме-
зенцефальной ткани человеческого эмбриона,
содержащей дофаминергические нейроны,
эффект был достигнут лишь у молодых
пациентов (до 60 лет). Однако у части тех
больных, несмотря на первоначально благоприятный
эффект, более чем через год развились
тяжелые неконтролируемые дискинезии
и дистонии. Поскольку это осложнение возникло,
несмотря на отмену или снижение дозы
противопаркинсонических средств, оно
предположительно было связано с относительно
избыточным выделением дофамина из
разрастающихся волокон трансплантата. Таким
образом, указанный метод, в механизмах
действия которого многое неясно, является
небезопасным и в целом остается экспериментальным.
3. Стимуляция глубинных структур головного мозга.
Высокочастотная стимуляция таламуса —
эффективный метод лечения паркинсоничес-
кого тремора. Стимуляция бледного шара и суб-
таламического ядра ослабляет все основные
проявления паркинсонизма и сокращает продолжительность
периода «выключения» у больных
с флюктуациями. Достоинствами этого метода
по сравнению с деструктивными операциями
являются минимальное повреждение мозга,
редкость осложнений, возможность двустороннего
вмешательства. Метод не показан
больным с паркинсонизмом иной этиологии
(помимо болезни Паркинсона) и деменцией.
И. Лечебная гимнастика.
Приспособления для облегчения
повседневной активности
Лечебная гимнастика и речевая терапия
полезны многим пациентам с паркинсонизмом.
Кроме того, качество жизни пациентов
можно значительно улучшить с помощью
простых приспособлений, облегчающих их
повседневные действия. Это могут быть дополнительные
перила или поручни, расположенные
в основных зонах жилища (например
в туалетной комнате и ванне), столовые приборы
с большими ручками, несоскальзываю-
щие скатерти, устройства усиления голоса
и специальные кресла, мягко поднимающие
человека при нажатии кнопки.