ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЗЧМТ)
ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЗЧМТ) - повреждения
черепа и головного мозга, при которых отсутствуют нарушения
целости покровов головы либо имеются ушибы и раны
мягких тканей головы без повреждения апоневроза. К ЗЧМТ
также относят переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся
ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза.
При ЗЧМТ могут наблюдаться различные формы повреждения
головного мозга: сотрясение, очаговые ушибы мозга легкой,
средней, тяжелой степени, диффузные аксональные повреждения,
сдавление внутричерепными гематомами и др.
Л. Б. Лихтерман
ЗАСТОЙНЫЕ ДИСКИ ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ ПРИ ЧМТ
(ЗД)— симптом внутричерепной гипертензии различного генеза.
Обычно они развиваются на 2—4-е сут. после ЧМТ. Отек дисков
бывает от начального до резко выраженного с ретинальными и
преретинальными кровоизлияниями. Возможна асимметрия в
офтальмоскопической картине, что лишь косвенно указывает на
сторону поражения. Частота ЗД колеблется от 10 до 30%. Выявляется
определенная закономерность при сопоставлении локализации
ЧМТ и частоты и выраженности ЗД: при лобно-височно-
базальных повреждениях они наблюдаются чаще, бывают более
выраженными, чем при повреждениях теменно-височной и затылочной
области. Регресс ЗД при ЧМТ, как правило, протекает
длительно.
Выраженные ЗД, ретинальные и преретинальные кровоизлияния
являются неблагоприятным прогностическим признаком для
жизни пациентов, часто наблюдаются при гематомах задней черепной ямки.
Н. К. Серова
ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ ПОВРЕЖДЕНИЯ (ЗДП). В силу небольшого
объема затылочных долей мозга, а также амортизирующей
роли намета мозжечка очаговые повреждения встречаются здесь
гораздо реже, чем в других долях головного мозга. Среди ЗДП
преобладают очаги ушиба и размозжения при импрессионной
травме затылочной области. Очень редко встречаются оболочеч-
ные гематомы этой локализации. При ЗДП преобладает общемозговая
симптоматика. Среди очаговых признаков характерна
при одностороннем повреждении затылочной доли контрлатеральная
гомонимная гемианапсия, а при двухстороннем ЗДП — снижение
зрения на оба глаза с концентрическим сужением полей
зрения вплоть до корковой слепоты. Двигательных нарушений
при ЗДП обычно не наблюдается.
Л. Б. Лихтерман
ЗРАЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ (ЗН). Размер зрачков зависит от
равновесия тонуса симпатической и парасимпатической нервной
системы. Физиологический диаметр зрачка колеблется от 3 до 8
мм. Допустима физиологическая анизокория в пределах 0,8 мм.
При патологии наступает нарушение равновесия между симпатической
и парасимпатической нервной системой, что проявляется
как односторонними, так и двусторонними ЗН.
При ЧМТ среди односторонних ЗН имеет место расширение
зрачка (мидриаз) с нарушением реакции на свет, что является
результатом сдавления ствола мозга и/или корешка III нерва,
обычно при внутричерепных гематомах. Сочетание одностороннего
мидриаза с нарушением подвижности глазного яблока вверх,
вниз, кнутри, птозом четко свидетельствует о поражении корешка
глазодвигательного нерва. Одностороннее сужение зрачка
(миоз) с сохранением реакции на свет свидетельствует о поражении
симпатической системы, сочетается обычно с небольшим
полуптозом, являясь составляющим симптома Горнера; при ЧМТ
регистрируется редко — на ранних стадиях сдавления мозга,
обычно травматическими субстратами височной локализации.
Двусторонние симметричные ЗН в виде расстройства реакции
на свет (при нормальных зрительных функциях), как правило,
сочетаются с нарушением взора вверх, реже — вниз, расстройствами
конвергенции и свидетельствуют о поражении ствола мозга.
Н. К. Серова