Клиническая неврология

Крампи.
Непроизвольные, как правило, болезненные
сокращения мышцы или ее части, которые, как
полагают, вызываются патологической активностью
дистальных участков аксонов периферических
двигательных нейронов. Во время спазма!
мышце может пальпироваться уплотнение в виде
узелка. Крампи, как правило, проходят пр*
пассивном растяжении вовлеченной мышцы
Обычно они представляют собой доброкачественное
состояние и часто возникают ночью, \
также во время или после физической нагрузки
Но в некоторых случаях они бывают проявлением
болезни двигательных нейронов, полиневро
патии, метаболических изменений (при беременности,
уремии, гипотиреозе, надпочечнико-
вой недостаточности), водно-электролитных
нарушений (например при дегидратации или гемодиализе).
Если какой-либо обратимой причины
не обнаружено, для лечения дневных крампи
могут применяться фенитоин (300-400 мг/суп
внутрь) или карбамазепин (200—400 мг внутрь
3 раза в день). При ночных крампи эффективен
однократный прием на ночь хинина сульфата
(325 мг), фенитоина (100—300 мг), карба-
мазепина (200—400 мг) или диазепама (5-10 мг).

Нейромиотония.
Нейромиотония (синдром Исаакса) - редкое
спорадическое расстройство, проявляющееся
постоянным мышечным напряжением,
волнообразным сокращением мышечных волокон
(миокимия), замедленным расслаблением
мышц после их сокращения. Некоторые
случаи имеют семейный характер и передаются
по аутосомно-доминантному типу. В других
случаях нейромиотония развивается как пара-
неопластический синдром либо бывает связана
с другими аутоиммунными заболеваниями,
наследственными моторно-сенсорными невропатиями.
Она может развиваться и последу-
чевого повреждения нервной системы. При
приобретенной нейромиотонии в сывороткеи
ЦСЖ часто обнаруживаются антитела к потенциал-
зависимым калиевым каналам.
Симптомы можно ослабить с помощью
фенитоина (300—400 мг/сут.) или карбамазс-
пина (200—400 мг внутрь 3 раза в день).

Тетания.
Тетания (не путать с tetanus - столбняком!)
— состояние, характеризующееся повышенной
возбудимостью периферических нервных
волокон, которая может быть связана с ги-
покальциемией, гипомагнезиемией или алка-
лозом. Признаки тетании (симптом Хвостека,
симптом Труссо, карпопедальные спазмы) описаны
в разделе, посвященном гипокальциемии
(см. гл. 1). Лечение направлено на коррекцию
первичного метаболического расстройства.

Лицевой гемиспазм.
Лицевой гемиспазм характеризуется повторяющимися
непроизвольными сокращениями
всех или части мышц, иннервируемых
лицевым нервом. Первоначально обычно вовлекается
круговая мышца глаза, затем сокращения
начинают захватывать щечную мышцу
и мышцу, поднимающую угол рта. Первоначально
сокращения бывают кратковременными,
но по мере прогрессирования заболевания
становятся более продолжительными.
Они могут провоцироваться морганием или
произвольными движениями. При обследовании
может обнаруживаться легкая слабость
мимической мускулатуры. Заболевание часто
связано с наличием аномально расположенного
кровеносного сосуда, сдавливающего
интракраниальную часть лицевого нерва, но
для исключения иных структурных поражений
необходима МРТ. Непроизвольные движения
связываются с эфаптической передачей
возбуждением или эктопическим его возникновением
в демиелинизированных волокнах
в области компрессии нерва, а также с изменением
возбудимости ядра лицевого нерва
в стволе мозга. В лечении иногда бывают полезны
карбамазепин или фенитоин. Для временного
подавления мышечных сокращений
в вовлеченные мышцы вводят ботулотоксин.
Микроваскулярная декомпрессия лицевого
нерва часто позволяет добиться излечения.

Комментарии закрыты.