Клиническая неврология

Ядра глазодвигательного и блокового нервов
располагаются в дорсальной части среднего
мозга, вентральнее сильвиева водопровода.
Ядро отводящего нерва занимает аналогичное
положение в дорсальной паравентри-
кулярной части моста.
Поражения этих ядер вызывают клинические
проявления, схожие с симптомами
повреждения соответствующих черепных
нервов, но в некоторых случаях поражение
нерва и ядра можно дифференцировать.

А. Ядро III нерва
Хотя глазодвигательный нерв иннервирует
мышцы только ипсилатерального глаза, волокна
к верхней прямой мышце отходят от
контралатерального ядра глазодвигательного
нерва, а мышца, поднимающая веко, получает
иннервацию из обоих ядер. Таким образом,
односторонняя офтальмоплегия, включающая
птоз или парез верхней прямой мышцы
на этой же стороне, указывает на поражение
глазодвигательного нерва, тогда как офтальмоплегия,
сопровождающаяся двусторонним
птозом или парезом контралатеральной верхней
прямой мышцы, вероятнее всего, вызвана
поражением ядра.

Б. Ядро IV нерва
Клинически дифференцировать поражение
IV нерва и его ядра невозможно.

В. Ядро VI нерва
В пользу поражения ядра отводящего нерва
свидетельствует сочетание пареза наружной
прямой мышцы со слабостью мимической мускулатуры,
парезом горизонтального взора
в сторону поражения, угнетением сознания.
Это связано с близостью ядра отводящего нерва
к пучку лицевого (VII) нерва, мостовому
центру горизонтального взора, восходящей
активирующей ретикулярной системе.

Надъядерный контроль движений глаз
Надъядерный контроль движений глаз позволяет
осуществлять содружественные движения
глаз, поворачивая взор в том или другом
направлении, либо обеспечивать схождение
или расхождение осей глазных яблок
(конвергенцию и дивергенцию).

А. Стволовые центры взора
Центры контроля вертикального и горизонтального
взора расположены соответственно
в мосту и претектальной области
среднего мозга. Они получают нисходящую
афферентацию от коры головного мозга, что
делает возможным произвольный контроль
взора (рис. 4—6). Центр горизонтального (латерального)
взора располагается с каждой
стороны в парамедианной ретикулярной формации
моста (ПРФМ) вблизи ядра отводящего
нер-ва. Посредством связей с ипсилате-
ральным ядром отводящего нерва и контрала-
теральным ядром глазодвигательного нерва
он обеспечивает содружественное движение
глазных яблок в свою сторону. Поэтому при
поражении моста с вовлечением ПРФМ взор
преимущественно направлен в сторону, противоположную
очагу поражения, то ecu
в сторону гемипареза, если он имеется.

Б. Корковые центры взора
ПРФМ получает афферентацию от контралатеральной
лобной коры, которая регулирует
быстрые движения глаз (саккады) и отип-
силатеральной затылочно-теменной коры, которая
контролирует медленные следящие движения
глаз. Таким образом, поражение лобной
коры вызывает парез горизонтального
взора в контралатеральную сторону и мош
привести к смещению взора в сторону очага
поражения (и соответственно в сторону, противоположную
гемипарезу). В противоположность
этому очаг раздражения в лобной доле
(например при эпилепсии) вызывает смещение
взора в сторону от очага (см. рис. 4-19). (http://seosur.ru/glazodvigatelnye-rasstrojstva.html)

Комментарии закрыты.