Вызванные потенциалы.
Анализируя потенциалы спинного и головного
мозга, вызываемые неинвазивной стимуляцией
специфических афферентных путей,
можно судить об их функциональном состоянии.
Однако этот метод не может уточнить
природу поражения этих афферентных путей.
Вызванные потенциалы очень малы по сравнению
с фоновой биоэлектрической активностью
(шумом). Чтобы выделить потенциалы из шума,
регистрируют ответы на определенное количество
стимулов, а затем проводят их усреднение
(с помощью компьютерной обработки).
Типы вызванных потенциалов.
А. Зрительные вызванные потенциалы
В процессе регистрации зрительных вызванных
потенциалов поочередно стимулируют
каждый глаз обращенным «шахматным
паттерном». Биоэлектрическую активность
регистрируют в срединно-затылочной области.
Наибольшее клиническое значение имеет
компонент Р100 — положительный пик с латентным
периодом примерно 100 мс. При
оценке зрительных вызванных потенциалов
оценивают наличие этого пика и длительность
латентного периода. Хотя амплитуду
также можно измерить, ее изменения имеют
значительно менее важное диагностическое
значение.
Б. Слуховые вызванные потенциалы.
Чтобы зарегистрировать слуховые вызванные
потенциалы ствола, прибегают к поочередной
стимуляции каждого уха серией щелчков.
Биоэлектрическая активность В регистрируется
в области макушки (вертекса). Потенциалы
регистрируются в течение первых
10 мс после слуховой стимуляции и отражают
последовательную активацию различных подкорковых
слуховых структур. При клинической
интерпретации основное внимание уделяют
наличию первых пяти положительных
пиков, длительности их латентного периода и
величине межпиковых интервалов.
В. Соматосенсорные вызванные потенциалы.
Для регистрации соматосенсорных вызванных
потенциалов прибегают к электрической
стимуляции периферических нервов.
Биоэлектрическую активность регистрируют
как на поверхности головы, так и на уровне
позвоночника. Конфигурация и длительность
латентных периодов вызванных потенциалов
зависят от того, какой нерв стимулируется.
Показания.
Исследование вызванных потенциалов
информативно в нескольких клинических ситуациях.
А. Выявление очагов поражения при рассеянном склерозе.
Вызванные потенциалы используют для
выявления и определения локализации очагов
поражения в центральной нервной системе.
Данный аспект имеет особенно важное значение
при рассеянном склерозе, диагностика
которого возможна лишь при выявлении поражения
нескольких отделов центральной
нервной системы. При наличии у пациента
неврологических нарушений, указывающих
на поражение лишь одного региона, обнаружение
электрофизиологических признаков
поражения других отделов центральной нервной
системы позволяет поставить диагноз.
В тех случаях, когда жалобы больных с подозрением
на рассеянный склероз имеют неоп-
ределенный характер, электрофизиологическое
исследование позволяет верифицировать
изменения афферентных систем, что подтверждает
органическую природу симптомов. Хотя
дополнительные очаги поражения в центральной
нервной системе при рассеянном склерозе
могут быть выявлены и с помощью неинва-
зивных методов нейровизуализации (прежде
всего МРТ), они не заменяют исследования
вызванных потенциалов, а дополняют друг
друга. Исследование вызванных потенциалов
оценивает функциональное состояние афферентных
путей, а не их анатомическую целостность,
и в некоторых случаях выявляет изменения
в нервной системе, которые не видны
на МРТ (возможна и обратная ситуация). Стоимость
исследования вызванных потенциалов
значительно ниже, чем стоимость МРТ. У
больных с подтвержденным диагнозом рассеянного
склероза вызванные потенциалы можно
использовать для отслеживания течения заболевания
и контроля эффективности новых
методов лечения, но их диагностическая ценность
в этой ситуации четко не определена.
Б. Выявление очагов поражений при других заболеваниях центральной нервной системы.
Патологические изменения вызванных потенциалов
наблюдаются и при других заболеваниях
нервной системы. Мультимодальные изменения
вызванных потенциалов описаны при
спиноцеребеллярных дегенерациях, семейной
спастической параплегии, лаймской болезни,
синдроме приобретенного иммунодефицита
(СПИД), нейросифилисе и дефиците витаминов
Е или В12. Диагностическая ценность электрофизиологических
изменений зависит от клинического контекста. Хотя данный метод
позволяет выявить поражение различных отделов
центральной нервной системы, определить
их точную локализацию часто невозможно, поскольку
генераторы многих регистрируемых
компонентов остаются неизвестными.
В. Оценка состояния и прогноз
при травматических и гипоксических
повреждениях центральной нервной
системы.
Исследование вызванных потенциалов позволяет
получить прогностически значимую
информацию. Например, при посттравматической
или постгипоксической коме двустороннее
отсутствие генерируемых корой головного
мозга компонентов соматосенсорных вызванных
потенциалов свидетельствует о необратимом
нарушении высших мозговых функций.
Прогноз более оптимистичен, если с одной или
обеих сторон регистрируются корковые реакции.
Подобное исследование особенно важно у
пациентов с подозрением на смерть мозга. Исследование
соматосенсорных вызванных потенциалов
при травматических повреждениях
спинного мозга позволяет уточнить, является
ли повреждение полным или частичным. Сохранность
или раннее восстановление реакции
на стимуляцию нервов ниже уровня повреждения
спинного мозга указывает на неполное повреждение
и более благоприятный прогноз.
Г. Интраоперационный мониторинг
Исследование вызванных потенциалов
используют для контроля функциональной
целостности структур центральной нервной
системы во время оперативного вмешательства
с тем, чтобы как можно раньше распознавать
их дисфункцию и избежать их необратимого
повреждения.
Д. Оценка остроты зрения или слуха
Исследование вызванных потенциалов позволяет
оценить остроту зрения и слуха у пациентов,
контакт с которыми ограничен из-за
возраста или нарушения психического статуса.