Выявление лимфоцитарного плеоцитоза
Выявление лимфоцитарного плеоцитоза
требует дифференциальной диагностики
вирусного менингита или энцефалита с частично
леченным бактериальным менингитом,
а также с сифилитическим, туберкулезным,
грибковым, паразитарным, карцино-
матозным и иными формами менингитов.
Общие проявления вирусной инфекции,
микроскопия влажных препаратов ЦСЖ,
бактериологическое и цитологическое исследования
помогают в установлении характера
заболевания. При подозрении на раннюю
стадию вирусного менингита, когда
у больного выявляется нейтрофильный
плеоцитоз менее 1000 клеток в 1 мл при нормальном
содержании глюкозы, возможны
две тактики ведения. Можно назначить антибактериальную
терапию (как при бактериальном
менингите) — до тех пор, пока не
будут получены результаты бактериологического
исследования, либо временно воздержаться
от лечения и позднее провести повторное
исследование ЦСЖ, которое при
вирусном менингите выявит лимфоцитар-
ный плеоцитоз.
Вирусный энцефалит бывает трудно отличить
клинически от иммуноопосредованно-
го (аутоиммунного) энцефаломиелита, который
развивается после вирусной инфекции
(гриппа, кори, ветряной оспы и др.). При постинфекционном
энцефаломиелите нарастающие
неврологические симптомы, как правило,
появляются спустя несколько дней
после начала вирусного заболевания, но могут
возникать одновременно с ним и через
несколько недель после него. Неврологические
расстройства связаны с перивенозной
демиелинизацией, которая, как правило, бывает
особенно выраженной в области ствола
мозга. В ЦСЖ выявляется лимфоцитарный
плеоцитоз 50— 150/мл и легкое повышение
содержания белка.
Лечение
Специфической терапии при большинстве
вирусных менингитов и энцефалитов не разработано.
Исключением является лишь герпетический
энцефалит, который рассмотрен отдельно
(см. ниже). Польза кортикостероидов
доказана лишь при аутоиммунных постинфекционных
энцефаломиелитах. При головной
боли и лихорадке назначают парацетамол.
Применения аспирина, особенно у детей
и подростков, следует избегать из-за риска
синдрома Рейе. Эпилептические припадки
обычно купируются фенитоином или фенобарбиталом.
У пациентов в коматозном состоянии
проводятся искусственная вентиляция
легких, парентеральное или зондовое питание.
Прогноз
Симптомы вирусного менингита, вне зависимости
от природы возбудителя, обычно
спонтанно регрессируют в течение 2 нед., хотя
после него может сохраняться умеренный ре-
зидуальный дефект. Исход вирусного энцефалита
определяется его этиологией — например,
восточный лошадиный и герпетический энцефалиты
протекают тяжело и характеризуются
высокой летальностью. При аутоиммунном
энцефаломиелите, возникающем после коревой
инфекции, летальность достигает 20%.