ВЫПАДЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ВЫПАДЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА - внечерепное расположение
участков мозга, потерявшего полностью или частично связь
с подлежащим мозговым веществом. Выпавшая часть представляет
собой либо размозженную мозговую ткань, либо относительно
сохранные участки мозга, чаще при сквозных или рикошетирующих
огнестрельных ранениях. Выпавшие участки мозга,
обычно возвышающиеся в виде холмика на поверхности раны,
окрашены кровью, нередко сочетаются с истечением мозга,
ликвореей. Выпавший участок мозга быстро подвергается некрозу
и отторгается при смене повязки, поэтому он подлежит удалению
при первичной хирургической обработке раны. Выпячивающиеся
же участки, связанные с глубинными отделами мозга,
не удаляют, проводя их консервативное лечение (наложение
защитного ватно-марлевого кольца, профилактика инфицирования раны).
Различают первичные (в результате повышения ВЧД), ранние
(в результате отека — набухания мозга, формирования внутричерепных
гематом, острой гидроцефалии) и поздние (при развитии
инфекционных осложнений) выпадения мозга.
Г. А. Педаченко
ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ БАРЬЕР (ГЭБ) - особое анатомическое
образование, основу функционирования которого составляют
капилляры головного мозга, имеющие ряд морфологических
особенностей, отличающих их от капилляров других органов.
Экспериментально установлено, что в первые сутки после ЧМТ
происходит нарушение проницаемости ГЭБ, которое приводит к
развитию вазогенного отека мозга. Первично отек развивается в
белом веществе, внеклеточно, В результате повышения проницаемости
ГЭБ отечная жидкость содержит белки плазмы крови
(альбумин, преальбумин, иммуноглобулины и т.д.). В дальнейшем
одновременно к вазогенному присоединяется и цитотокси-
ческий отек мозга. Он развивается внутриклеточно в белом и в сером веществе.
В клинических условиях изучение функции ГЭБ затруднено.
Обычно проводят одновременное определение концентрации в
ЦСЖ и крови альбумина и по соотношению
оценивают степень нарушения проницаемости ГЭБ. Нормальная
величина этого соотношения колеблется от 5 до 8. Показано, что
у больных с тяжелой ЧМТ в первые-вторые сут. после травмы
это соотношение может достигать 80—100, но обычно колеблется
в пределах от 20 до 60. Опираясь на приведенные выше данные
экспериментальных исследований, можно предположить, что это
соотношение должно отражать вазогенную составляющую отека
мозга и подобный методический подход не лишен перспектив.
Однако на сегодняшний день нет надежных, значимых для
практического врача клинических методов изучения проницаемости
ГЭБ для оценки отека мозга.
А. В. Мошкин