Возникает вопрос
Возникает вопрос, как соотносится восстановленный эпилептогенный фокус с данными о его локализации, более однозначно известными из других исследований (КТ, МРТ).
На следующем рисунке приведен подробный анализ с помощью МДЛ у больной Р. 15 лет с туберозным склерозом, у которой на КТ имеются локальные зоны изменений в виде наличия петрификатов и кальцинатов в левом гиппокампе и левом таламусе.
Ранее на рис. 8.19 было показано распределение спайковой активности у этой больной при разных монтажах, включая отведение источника, который показал наличие эпилептогенного фокуса в зоне Т3 и F7 латерально (отведение источника, реверсия фазы при биполярных отведениях при продольной и поперечной цепочке электродов, а также при сагиттальном и редактированном усредненном отведении).
На рис. 8.43.А показана регистрация разрядов при монополярном отведении — широкое распределение спайковой активности в левом полушарии за счет участия височной области, когда ушной электрод становится также активной точкой (негативность за счет эпиактивности на виске и ушном электроде). Характер потенциальных карт для этой активности показан на рис. 8.43.Б. Видна отчетливая однодипольная структура для позитивного спайка, ориентированного тангенциально в направлении сагиттальной линии дипольного источника с максимумом в 90 мкВ в височной области и минимумом в 79 мкВ в вертексной области (Сz). Какой источник может породить такую конфигурацию потенциального поля? Анализ многих сечений, положительной и отрицательной его фазы с точностью восстановления 95% показывает, что зона генерации находится не на поверхности височной области (как следует из приведенного выше отведения источника и поведения этой активности при разных отведениях), а в медиальных отделах левой височной области и левого таламуса (рис. 8.43.В, Г), что соответствует зоне измененной плотности на КТ во фронтальной проекции.
Таким образом, при анализе методом МДЛ удается восстановить эпилептогенные очаги, находящиеся в медиальных отделах левой височной области и таламусе, что не позволяет обычный анализ скальповой активности. Примечательно, что обычный анализ скальповой активности дает только скальповую локализацию в Т3, являющуюся скорее проекцией основного эпилептогенного очага, в действительности находящегося в медиальных отделах левой височной доли и левого таламуса. Кроме этого, как видно из приведенных иллюстраций, наряду с установлением локализации можно оценить интенсивность этого эпилептогенного фокуса и ориентацию распространения его активности, которая совпадает со скальповой проекцией этого очага. Особая роль в уточнении фокуса при эпилептиформной активности, генерируемой в базальных отделах лобных и височных областей, принадлежит применению дополнительных базальных (внечерепных, назофарингиальных или чаще сфеноидальных) электродов или полуинвазивной техники — электроды, подводящиеся через овальное окно, эпидуральные серебряные проволочки или игольчатые электроды. Инвазивная техника для уточнения первичного фокуса заключается в постановке субдуральных электродов в виде решетки или полоски, подводящихся как можно ближе к зонам генерации патологической активности и для уточнения истинной точки генерации эпилептогенного фокуса (Engel, 1993- Rosen, Lantz, 1995).
В работе Альвинг (Alving, 1994) показано, что при использовании сфеноидальных электродов удается повысить отношение сигнала к шуму для разрядной активности и улучшить локализацию эпилептогенной зоны. В ряде работ проводилось сопоставление сфеноидальных записей по отношению к обычной записи скальповыми электродами системы «10-20%» или к ее расширенному варианту, включающему электроды