ВОЗБУЖДЕНИЕ ПСИХОМОТОРНОЕ (ВП)
ВОЗБУЖДЕНИЕ ПСИХОМОТОРНОЕ (ВП) - резко повышенная,
нецелесообразная, изнуряющая больного активность с двигательным,
речедвигательным или только речевым проявлением.
Двигательное возбуждение — может проявляться эпизодами,
прерывая собой наступившую сразу после ЧМТ кому или сопор.
В таких случаях это прогностически благоприятный (для исхода)
признак. Часто возникает на первых стадиях восстановления
сознания после длительной комы. Стереотипное двигательное
возбуждение наиболее часто отмечается при преимущественном
поражении правого полушария до восстановления понимания
речевых обращений — больные десятки, сотни раз проделывают
какие-либо одни движения: приподнимаются верхней частью
туловища и падают на подушку. Эпизоды возбуждения сменяются
адинамией. Возбуждение усиливается к вечеру. При ЧМТ
средней степени двигательное ВП проявляется чаще в виде та-
хикинезии. Характерны бросковые движения рук, автоматическая
«ходьба», ротация туловища.
Речедвигательное возбуждение — проявление более дифференцированного,
чем предыдущее, нарушения психической деятельности.
Оно может быть сразу после ЧМТ, в частности, у больных
со сдавленней мозга: больные стонут, кричат, мечутся в постели,
на лице — выражение страдания, жалуются на головные боли
или хватаются за голову руками. Речедвигательное возбуждение
возможно также на стадиях восстановления понимания и соб-
ственной речевой активности у больных, переживших длительную кому.
Речевое возбуждение — выражается в длительном, прерывающемся
лишь на короткие периоды говорении. Оно может проявляться
в структуре спутанного сознания, особенно аментивной
спутанности у больных пожилого возраста, когда принимает
форму тихого неразборчивого бормотания. Эпизоды речевого ВП
могут выражаться в «словесной окрошке» при сенсорной афазии:
не понимая вопросов врача, больные отвечают набором бессмысленных,
не отражающих содержание заданных вопросов обрывков фраз.
Т. А. Доброхотова
ВСПУЧИВАНИЕ МОЗГА — острое выпячивание мозга через тре-
панационный дефект черепа, наблюдаемое обычно на операционном
столе при манипуляциях, затрагивающих гипоталамо-гипо-
физарные структуры, большой серп мозга. Массивное раздражение
этих рефлекторных зон ведет к вазопаралитической гиперемии
мозга с быстрым увеличением его объема и выпячиванием его в
дефект кости. Прогрессирующее увеличение размеров выпячивающейся
части мозга ведет к ущемлению ее в трепанационном
дефекте с последующим сдавлением сосудов, особенно поверхностных
вен коры, нередко с растрескиванием мозга и обильным
кровотечением. При развитии вспучивания мозга продолжать
оперативное вмешательство не представляется возможным.
Лечебные мероприятия направлены на борьбу с патологической
гиперрефлексией — нейровегетативная блокада (антигиста-
минные, нейроплегические, ганглиоблокирующие препараты) с
физическим охлаждением, на борьбу с кровотечением, гипоксией,
предупреждение отека мозга.
Г. А. Педаченко
ВТОРИЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА ПРИ ЧМТ. Ко вторичным
интракраниальным механизмам поражения мозга при ЧМТ относят:
1) сдавление мозга внутричерепными гематомами (эписубдуральными и внутримозговыми); 2) нарушение гемо- и ликворо-циркуляции , обусловленные субарахноидальными и
внутрижелудочковыми кровоизлияниями; 3) набухание мозга
вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия; 4)
внутричерепную инфекцию (менингит, энцефалит, абсцесс мозга
и др.); 5) гидроцефалию.
Ко вторичным экстракраниальным механизмам поражения
мозга относят: гипоксемию, артериальную гипотензию, анемию
и пр.
Вторичные поражения мозга, наслаиваясь на первичные
структурные повреждения мозга, могут существенно усугублять
клиническое течение травматической болезни головного мозга и
обусловливать неблагоприятный исход ЧМТ. Предупреждение и
лечение вторичных поражений являются одной из основных задач
лечебных мероприятий в остром периоде ЧМТ.
А. А. Потапов