ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЕРТЫВАНИЕ ПРИ ЧМТ (ДВС)
ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЕРТЫВАНИЕ
ПРИ ЧМТ (ДВС) — представляет собой общебиологический
компонент патогенеза ЧМТ, в основе которого лежит образование
тромбоцитарнофибриновых микросвертков в системе микроциркуляции
с дефибринацией крови, в результате чего возникают
ишемические, геморрагические и некротические явления в
жизненно важных органах, что влияет на течение и исход ЧМТ,
Причиной ДВС-синдрома является выброс тромбопластических
веществ из пораженной мозговой ткани на фоне ее гипоксии и
гипоперфузии. В головном мозге развивается локальное мозговое
внутрисосудистое свертывание крови, которое приводит к
расстройствам микроциркуляции и отеку мозга, к возникновению
внутричерепных гематом, в особенности подострых и рецидивирующих
субдуральных. При системном ДВС-синдроме развивается
висцеральная недостаточность (легкие, почки, печень, сердце
и др.), в особенности в тяжелых случаях, полиорганная
недостаточность (см. Осложнения ЧМТ внечерепные), а также
геморрагии от острых изъявлений желудочно-кишечного тракта.
Синдром протекает в виде последовательных фаз различного
функционального состояния системы гемостаза и диагностируется
гемостазиограммой: 1 фаза — гиперкоагуляция, 2 фаза —
гипокоагуляция и 3 фаза — гипокоагуляция и повышенный
фибринолиз. В плазме крови выявляются продукты деградации
фибриногена-фибрина и их комплексы с факторами свертывания
(фибрин-мономерные комплексы), снижается активность
антитромбина I I I , факторов I, I I I , XIII, имеется тромбоцитопе-
ния, фрагментация эритроцитов.
В лечении ДВС-синдрома кроме общих принципов интенсивной
терапии и удаления очагов размозжения мозга проводят
коррекцию системы гемостаза лекарственным методом. Лечение индивидуальное, включая антиагреганты, реокорректоры, свежезамороженную плазму (источник антитромбина III), гепарин, ингибиторы протеаз и антифибринолитики.
У. А. Ноормаа, А. А. Тикк
ДИССОЦИАЦИЯ СИМПТОМОВ ПО ОСИ ТЕЛА (ДСОТ) - разная
выраженность менингеальных симптомов, сухожильных, кожных
рефлексов и мышечного тонуса верхних и нижних конечностей
либо их проксимальных и дистальных отделов. Диссоциация
менингеальных симптомов обычно характеризуется преобладанием
симптома Кернига над ригидностью затылочных мышц. Диссоциация
сухожильных рефлексов по продольной оси тела характеризуется
отчетливой разницей в выраженности рефлексов
на руках и ногах либо избирательным торможением коленных
рефлексов при живых ахилловых. Диссоциация кожных рефлексов
по оси тела характеризуется выпадением брюшных рефлексов
при сохранении подошвенных, а иногда и кремастерных.
Диссоциация мышечного тонуса по оси тела чаще характеризуется
его преобладанием в ногах. ДСОТ обусловлена дислокацией
или повреждением паравентрикулярных образований и оральных
отделов ствола мозга, содержащих тоногенные и рефлексогенные
механизмы. Появление ДСОТ при наблюдении больного с
ЧМТ должно настораживать на возможность развития сдавления
головного мозга внутричерепными гематомами или другими ком-
примирующими субстратами.
Л. Б. Лихтерман