ВИТАМИНЫ ПРИ ЧМТ (В)
ВИТАМИНЫ ПРИ ЧМТ (В). В организме всех больных с ЧМТ
наблюдается отрицательный баланс витаминов С, В1 В2, В6, РР,
нарастающий с увеличением тяжести травмы. Особенно отчетливый
гиповитаминоз отмечен в отношении витаминов С, РР, В1.
Обеспеченность витаминами В2 и В6 снижается в меньшей степени.
Баланс В в организме больных изучается на основании комплексного
учета клинических признаков их недостаточности,
определения содержания В или продуктов их превращения в
крови, в том числе показателей активности некоторых ферментов,
и суточной экскреции В с мочой.
Дефицит указанных В, принимающих активное участие в углеводном,
белковом и энергетическом обмене клетки, усугубляет
нарушения этих же видов обмена, возникающих в связи с
ЧМТ, отрицательно сказывается на восстановлении функций
ЦНС и осложняет течение послеоперационного периода.
Коррекцию баланса В в организме больных с ЧМТ необходимо
проводить с учетом оптимального соотношения количества
отдельных В в связи с возможностью антагонистических взаимоотношений между ними, а также в зависимости от состояния больных.
При легкой ЧМТ достаточно назначения внутрь поливитаминных
комплексов в терапевтических дозах в виде драже на протяжении
2 нед. после травмы. Больным с ЧМТ средней и, особенно,
тяжелой степени комплекс В вводят парентерально на
протяжении всего периода интенсивной терапии из расчета 400—
500 мг витамина С, 50—125 мг витамина РР, 25—50 мг витамина
В1 10—15 мг витамина В6 в сутки. С переходом больного на прием
пищи парентеральное введение В заменяют добавкой в пищу
терапевтических доз поливитаминных комплексов в виде драже
на протяжении еще 1—2 мес. Предложенная схема введения В
дает возможность поддерживать их баланс в организме больных
на оптимальном уровне, что подтверждается клиническими и
лабораторными исследованиями.
В. Н. Шевага
ВНУТРИЖЕПУДОЧКОВЫЕ ГЕМАТОМЫ (ВЖГ) - кровоизлияния,
располагающиеся в полостях боковых, III и IV желудочков,
обусловливающие развитие компрессии мозга. Они могут заполнять
всю желудочковую систему либо отдельные ее полости. В
отличие от ВЖГ нетравматического генеза, возникающих в результате
прорыва внутримозговых кровоизлияний в желудочки
мозга, ВЖГ травматической этиологии, как правило, первичны
и лишь в отдельных случаях связаны с прорывом травматических
интрацеребральных гематом. Их возникновение при ударно-
сотрясающем механизме ЧМТ обусловлено гидродинамическим
повреждающим воздействием ликворной волны на сосудистые
сплетения, глубокие вены и стенки желудочков, приводящим к
геморрагии. Травматические ВЖГ обычно сочетаются с ушибом
ствола и другими тяжелыми повреждениями мозга, что усложняет
возможности их прижизненного распознавания.
Диагностика основывается на характерных особенностях
клиники ВЖГ: горметонический синдром, автоматизированная
жестикуляция, гипертермия, артериальная гипертония и другие
вегетативно-стволовые нарушения, двусторонняя стволовая симптоматика,
диссоциация менингеальных симптомов по продольной
оси тела, выявляющиеся на фоне бурно развивающегося
после травмы коматозного состояния с грубыми нарушениями
дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. ЦСЖ, полученная
при поясничном проколе, имеет цвет крови и содержит до
1 млн и более эритроцитов в 1 мм3.
Вентрикулярная пункция, выявляя скопление крови в боковых
желудочках, окончательно уточняет диагноз.
Лечение . В целях удаления крови из желудочковой системы
производят ее промывание изотоническим теплым раствором
натрия хлорида. Для удаления неотмытых сгустков крови (типич-
но расположенных вокруг межжелудочковых отверстий) осуществляют
энцефалотомию и вентрикулотомию.
Прогнозу неоперированных больных с ВЖГ обычно неблагоприятный,
при своевременном и радикальном устранении
гемотампонады желудочков создаются перспективы к спасению
жизни пострадавших.
А. П. Фраерман, Л. X. Хитрин