Клиническая неврология

Введение

Вирусная инфекция мозговых оболочек
(менингит) и вещества мозга (энцефалит) нередко
является причиной острой спутанности
сознания. Особенно высока заболеваемость
вирусными менингитами и энцефалитами
среди детей и подростков. Вирусный менингит
чаще всего вызывается энтеровирусами
(табл. 1—15), а вирусный энцефалит — возбудителями
детских экзантемных инфекций,
вирусами, переносчиками которых служат
членистоногие, а также вирусом простого герпеса
1-го типа (см. табл. 1-16). Некоторые варианты
вирусных менингитов и энцефалитов
имеют эндемичный характер, но благодаря
высокой скорости и доступности современных
транспортных средств эти болезни могут
широко распространяться, что подтверждает
недавний пример обнаружения вируса Западного
Нила в северо-восточных штатах США.

Патогенез и патоморфология
Вирусы могут поражать центральную
нервную систему тремя путями: 1) проникая
в нее гематогенным путем (например, в случае
вирусов, переносимых членистоногими);
2) распространяясь по нервным отросткам
с помощью аксонального транспорта
(например, при инфекции вирусами простого
герпеса или бешенства); 3) вызывая аутоиммунную
реакцию, приводящую к демие-
линизации нервных волокон (например,
при инфекции вирусами ветряной оспы или
гриппа). Патоморфологические изменения
при вирусном менингите представлены лим-
фоцитарной инфильтрацией мозговых оболочек.
Энцефалит характеризуется перивас-
кулярной муфтообразной лимфоцитарной
инфильтрацией и пролиферацией микро-
глии, которые в основном выявляются в подкорковом
сером веществе. Часто обнаруживаются
также внутриядерные или цито-
иногда обнаруживаются эритроциты. Содержание
белка остается нормальным или слегка
повышено (обычно 80—200 мг%). Уровень
глюкозы, как правило, бывает в норме, но может
быть снижен при эпидемическом паротите,
опоясывающем герпесе и герпетическом
энцефалите. Окраска ЦСЖ по Граму, бактериологическое
исследование, исследование
на грибы дают отрицательные результаты.
При электрофорезе белков ЦСЖ могут обнаруживаться
олигоклональные антитела. Этиологический
диагноз может быть установлен
путем выделения вируса, с помощью полиме-
разной цепной реакции или сравнением титра
антител в ЦСЖ в острой фазе или фазе рекон-
валесценции.
В клиническом анализе крови могут выявляться
нормальное количество лейкоцитов,
лейкопения или легкий лейкоцитоз. Наличие
атипичных лимфоцитов в мазке крови и положительный
гетерофильный тест указывают на
инфекционный мононуклеоз. При эпидемическом
паротите часто определяется повышенный
уровень амилазы сыворотки крови,
при вирусном гепатите и инфекционном мо-
нонуклеозе выявляются изменения в печеночных
пробах. ЭЭГ при вирусном энцефалите
выявляет диффузное ослабление биоэлектрической
активности мозга.
плазматические включения.

Клиническая картина
А. Симптомы
Клинические проявления представлены
лихорадкой, головной болью, ригидностью
шейных мышц, светобоязнью, болью при
движениях глазных яблок, умеренным нарушением
сознания. Пациенты обычно не создают
впечатление тяжелобольных, как при
бактериальном менингите. В качестве системных
проявлений вирусной инфекции могут
наблюдаться кожные высыпания, фарингит,
лимфаденопатия, плеврит, кардит, желтуха,
гепато- или спленомегалия, диарея, орхит.
По характеру этих симптомов можно судить
о возбудителе. Поскольку при вирусном энцефалите
поражается вещество мозга, он может
проявляться выраженным нарушением сознания,
эпилептическими припадками, очаговой
неврологической симптоматикой. Состояние,
когда одновременно выявляются признаки
вовлечения мозговых оболочек и вещества
мозга, обозначается как менингоэнцефалит.

Б. Диагностические исследования
Исследование ЦСЖ имеет особенно важное
диагностическое значение. Давление
ЦСЖ бывает нормальным или повышенным.
В ЦСЖ определяется лимфоцитарный плео-
цитоз менее 1000 клеток в 1 мл (более высокий
цитоз возможен при лимфоцитарном хо-
риоменингите и энцефалите, вызванном вирусом
простого герпеса.) На ранней стадии
вирусного менингита может определяться
нейтрофильный плеоциоз, а при энцефалите,
вызванном вирусом простого герпеса, в ЦСЖ
иногда обнаруживаются эритроциты. Содержание
белка остается нормальным или слегка
повышено (обычно 80—200 мг%). Уровень
глюкозы, как правило, бывает в норме, но может
быть снижен при эпидемическом паротите,
опоясывающем герпесе и герпетическом
энцефалите. Окраска ЦСЖ по Граму, бактериологическое
исследование, исследование
на грибы дают отрицательные результаты.
При электрофорезе белков ЦСЖ могут обнаруживаться
олигоклональные антитела. Этиологический
диагноз может быть установлен
путем выделения вируса, с помощью полиме-
разной цепной реакции или сравнением титра
антител в ЦСЖ в острой фазе или фазе рекон-
валесценции.
В клиническом анализе крови могут выявляться
нормальное количество лейкоцитов,
лейкопения или легкий лейкоцитоз. Наличие
атипичных лимфоцитов в мазке крови и положительный
гетерофильный тест указывают на
инфекционный мононуклеоз. При эпидемическом
паротите часто определяется повышенный
уровень амилазы сыворотки крови,
при вирусном гепатите и инфекционном мо-
нонуклеозе выявляются изменения в печеночных
пробах. ЭЭГ при вирусном энцефалите
выявляет диффузное ослабление биоэлектрической
активности мозга.

Комментарии закрыты.