ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЧМТ
ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЧМТ позволяют в остром
периоде болезни объективно определить степень тяжести
травмы, глубину комы, степень выраженности и динамику стволовых
симптомов, а в резидуальном периоде объективно оценить
локальные симптомы поражения ЦНС. При легкой ЧМТ больные порой не теряют сознания;
могут отсутствовать неврологическая симптоматика, изменения
на КТ. В то же время высокочувствительный вестибулярный аппарат
дает четкие объективные данные о поражении стволовых
отделов мозга, У больных отмечают спонтанные вестибулярные головокружения,
непостоянный спонтанный горизонтальный нистагм
1-й степени (клонический); гиперрефлексию калорического
нистагма по длительности, но с нормальным ритмом и
чередованием фаз клонического характера, равномерной амплитуды.
Оптокинетический нистагм сохранен. После калоризации
отмечается выраженное головокружение. Калорический нистагм
(КН) в остром периоде чаще протекает симметрично с двух сторон,
реже с небольшой асимметрией. Вестибулярные симптомы
выявляют как сразу после травмы, так и через 2—4 сут. в связи
с развивающимися нарушениями ликворо- и кровообращения.
Вестибулярный синдром при легкой травме черепа имеет центральное
происхождение, динамично изменяется в остром периоде
и исчезает в пределах 2 нед. после ЧМТ.
При средней степени тяжести ЧМТ в остром периоде
отмечают более грубо выраженные стволовые вестибулярные симптомы;
к горизонтальному спонтанному нистагму может
присоединяться вертикальный. Спонтанный нистагм — более
крупный, часто тоничный, аритмичный, с элементами моно-
окулярности. Калорический нистагм также тоничный, аритмичный,
повышен по длительности, нарушается оптокинетический
нистагм во всех направлениях.
При тяжелой ЧМТ в остром периоде больные часто находятся
в коматозном состоянии. При этом выделяют 4 вестибулярных
синдрома: 1) при глубокой коме с нарушением витальных
функций КН выпадает наряду с другими рефлексами
(отсутствие КН является одним из признаков смерти мозга);
2) выпадение быстрой фазы КН с «уплыванием» и остановкой
глаз в сторону медленной фазы с длительностью свыше 2 минут
с 2 сторон бывает при менее глубокой коме, чаще без нарушения
витальных функций; 3) динамичность проявлений КН: вначале
имеется фазовый, но тоничный КН, на высоте реакции возникает
выпадение быстрой фазы нистагма. В конце реакции вновь
возникает фазовый нистагм. Этот синдром характерен для начала
выхода больного из комы; 4) выпадение быстрой фазы КН
только в одну сторону, в другом направлении КН сохраняет
фазовый характер. Синдром типичен для отека или обширной
гематомы только в одном полушарии мозга.
В остром периоде травмы любой степени КН протекает чаще
всего симметрично в связи с преобладанием стволовых симптомов.
В резидуальном периоде после ЧМТ большинство стволовых
вестибулярных симптомов исчезает, что указывает на их вторичное
нейродинамическое происхождение. В резидуальном перио-
де преобладают локальные вестибулярные симптомы, наиболее
часто встречается горизонтальный спонтанный нистагм. При
вестибулярных пробах (калорической, вращательной) нистагм
симметрично заторможен, но нередко повышены сенсорные и
вегетативные реакции, особенно у лиц пожилого возраста в связи
с присоединением церебральных сосудистых нарушений.
Одним из стойких резидуальных симптомов является ослабление
оптокинетического нистагма в сторону, противоположную имевшейся
полушарной гематомы.
Н. С. Благовещенская