Клиническая неврология

ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ( ВДП ) — характерны для большинства видов ЧМ1 в связи с частым поражением гипоталамуса, ретикулярной формации
мозгового ствола, неспецифических структур лобно- и височно-
медиобазальных отделов мозга, т. е. различных звеньев лимби-
ческой системы, включающей и надсегментарные вегетативные
образования. Посттравматические нарушения вегетативных функ-
ций усугубляются еще и фактором эмоционального стресса,
сопровождающим травму, с возникновением биохимических,
нейрогуморальных и нейроэндокринных расстройств. Очагово-
органические проявления ЧМТ с годами постепенно компенсируются,
а недостаточность вегетативных функций сохраняется
в течение многих лет после травмы, являясь одной из
основных причин состояний социальной дезадаптации. Это в
полной мере относится к последствиям сотрясения мозга и даже
так называемой субкоммоции.
Вегетативные дисфункции обычно обозначают как синдром ве-
гетодистонии (СВД), который по своей структуре является психовегетативным,
учитывая частоту и выраженность психопатологической,
особенно эмоциональной, его составляющей
неврозоподобного типа. После ЧМТ чаще всего отмечаются веге-
тососудистые и вегетовисцеральные варианты СВД. Характерны
переходящая артериальная гипертония, гипотония, синусовая
тахикардия, брадикардия, ангиоспазмы (церебральные, карди-
альные, периферические), нарушения терморегуляции (субфебрилитет,
термоасимметрии, изменения терморегуляционных рефлексов),
реже обменно-эндокринные нарушения (дистиреоз,
гипоаменорея, импотенция, изменения углеводного, водно-солевого
и жирового обменов). Субъективно доминируют головные
боли, проявления астении, многообразные сенсорные феномены
(парестезии, соматалгии, сенестопатии, нарушения висцеральной
схемы тела, феномены деперсонализации и дереализации).
Объективно отмечаются преходящие изменения тонуса, анизо-
рефлексии, нарушения болевой чувствительности по пятнисто-
мозаичному и псевдокорешковому типу изменения сенсорно-
болевой адаптации.
Клиническое течение посттравматического синдрома вегето-
дистонии может быть относительно перманентным и пароксиз-
мальным. В целом проявления этого синдрома непостоянны и
изменчивы. Они возникают, затем усугубляются либо трансформируются
в связи с физическими и эмоциональными нагрузками,
значительными метеоколебаниями в суточной периодике, в связи
с изменением сезонных ритмов, а также под влиянием интер-
куррентных инфекционно-соматических заболеваний, нарушений
сна, менструального цикла и т.д. Пароксизмальные (кризовые)
состояния могут быть разной направленности. При симпатоадре-
наловых пароксизмах среди клинических проявлений доминируют
интенсивные головные боли, неприятные ощущения в области
сердца, сердцебиения, повышения АД; отмечается
побледнение кожных покровов, ознобоподобное дрожание, по-
лиурия. При вагоинсулярной (парасимпатической) направленности
пароксизмов больные жалуются на чувство тяжести в голове,
общую слабость, головокружение, страх; отмечаются брадикардия,
артериальная гипотония, гипергидроз, дизурия. В большин-
стве случаев пароксизмы протекают по смешанному типу. Их
клинические проявления имеют комбинированный характер.
Обязательными для посттравматической вегетативной дисфункции
являются нарушения вегетативного тонуса, реактивности,
вегетативного обеспечения деятельности. О вегетативном тонусе
судят по клиническим особенностям нарушений вегетативных
функций (нередко с использованием таблицы-опросника) и по
различным количественным показателям: индексу Кердо (определяется
по соотношению диастолического давления и частоты
сердечных сокращений ) ; минутному объему крови по специальным
расчетам; по результатам исследования сердечного
ритма методом вариационной пульсометрии. Вегетативную реактивность
определяют с помощью фармакологических (адреналин,
гистамин, инсулин, атропин) и температурных (холод, тепло) нагрузок,
воздействием на рефлексогенные зоны (синокаротидный,
глазо-сердечный рефлексы). При оценке вегетативного обеспечения
деятельности используют пробы положения (орто- и
клиностатическую), физические и умственные нагрузки.
Выраженность и структура вегетативной дисфункции в конце
острого периода ЧМТ могут служить критериями вероятности
возникновения отдаленных последствий ЧМТ и прогнозирования
состояний дезадаптации.
Лечение проводят с учетом этиологии заболевания, структуры,
патогенеза синдромов, с которыми сочетается ВДП, особенностей
нарушения вегетативного баланса. В качестве симпа-
толитических средств, уменьшающих напряжение симпатической
системы, применяют нейролептики (аминазин), ганглиоблокато-
ры (ганглерон, пахикарпин), производные эрготамина; в качестве
холинолитиков — амизил, препараты атропинового ряда
(атропин, платифиллин). Ганглиоблокаторы показаны и при парасимпатической
направленности приступов. В случаях разнонаправленных
сдвигов назначают комбинированные средства
(беллоид, беллатаминал). Показаны бромиды, но-шпа, никош-
пан. При частых кризовых состояниях назначают барбитураты,
седуксен в сочетании с кофеином, супрастином, пирроксан, три-
метин в сочетании с дифенином, люминалом, спазмолитин, анап-
рилин. Практикуются физиотерапевтические процедуры, которые
также назначают дифференцированно. При симпатикотонии —
эндоназальный электрофорез кальция, магния, аминазина, УВЧ
на воротниковую область, диадинамотерапия с воздействием на
шейные симпатические узлы; при парасимпатикотонии, вагоин-
сулярной направленности пароксизмов — назальный электрофорез
витамина В1, электрофорез кальция, новокаина на воротниковую
зону, душ, электросон. При смешанном характере
вегетовисцеральных пароксизмов — назальный электрофорез
кальция, магния, димедрола, новокаина (попарно через день),
шейных симпатических узлов; йодо-бромные, углекислые ванны; электросон; магнитотерапия переменным либо постоянным импульсным полем с воздействием на воротниковую зону.
При выраженности эмоциональной составляющей СВД, которая
обычно проявляется раздражительностью, плаксивостью,
дисфориями, тревогой, чувством внутреннего беспокойства, страхом
смерти, сенесто-инохокдрическими, депрессивными и другими
симптомами, назначают седативные средства, транквилизаторы,
реже нейролептические препараты.

И. И. Шогам

Комментарии закрыты.