ВАЗОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА ПРИ ЧМТ
ВАЗОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА ПРИ ЧМТ - препараты, применяемые
для терапии нарушений мозгового кровообращения, характерных
для тяжелой ЧМТ. Среди большого количества различных
вазоактивных средств наиболее выраженное воздействие
на церебральные сосуды оказывают препараты, обладающие
альфа-адренергическим, антисеротониновым эффектом, а также
вещества, влияющие на тонус гладкомышечных элементов
сосудистой стенки. Поскольку изменения мозгового кровообращения
в остром периоде ЧМТ неоднозначны и могут носить
различный характер, вопрос о применении вазоактивных средств
в остром периоде остается спорным. В подостром и других периодах
травматического поражения мозга широко применяют средства,
направленные на лечение посттравматических ишемиче-
ских нарушений. Наибольшее применение находят миотропные
средства, к которым относятся производные ксантина (эуфил-
лин, трентал), антагонисты кальция (нимодипин, циннаризин,
верапамил), препараты малого барвинка (винкамин, кавинтон) и
др. Применяются также некоторые производные спорыньи (ди-
гидроэрготоксин, ницерголин). Некоторые из этих препаратов
обладают также антиаггрегантными свойствами и способствуют
развитию коллатерального кровообращения.
Л. Ю. Глазман
ВАЗОПАРЕЗ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ — паретическое (паралитическое)
расширение сосудов головного мозга, сопровождающееся
уменьшением линейной скорости кровотока, утратой реакции
артериальных сосудов на физиологические и патологические
стимулы. Вазопарез приводит к увеличению внутричерепного
объема крови, способствуя росту внутричерепного давления.
Наиболее существенной особенностью вазопареза является утрата
ауторегуляции, когда изменения в кровотоке пассивно следуют
за изменением перфузионного давления, что при падении АД
или подъеме ВЧД может привести к тяжелому ишемическому
поражению. Вазопарез церебральный может носить локальный или
генерализованный характер. Он наблюдается при различных видах
нейрохирургической патологии, в том числе при тяжелой ЧМТ,
преимущественно диффузного характера. Для диагностирования
вазопареза необходимо провести исследование регионального
мозгового кровотока с функциональными пробами на ауторегуля-
цию, нарушение которого может косвенно свидетельствовать о
вазопарезе и гипермии мозга; при КТ выявляется увеличение
объема мозга, повышение рентгеновской плотности. Прямых
методов лечения вазопареза не выявлено. Восстановление сосудистого
тонуса происходит постепенно. Имеются данные о том,
что этому способствует гипервентиляция.
Л. Ю. Глазман
ВАЗОСПАЗМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ — стойкое спастическое сокращение
мышечных элементов крупных артерий головного мозга,
сопровождающееся уменьшением просвета в них и снижением
кровоснабжения церебральных структур. Различают локальный
и генерализованный типы вазоспазма церебрального. В основе
патогенеза вазоспазма церебрального при ЧМТ — воздействие
излившейся субарахноидально свежей крови, содержащей ряд
вазоактивных веществ (серотонин, ангиотензин, простагланди-
ны и пр.) на адвентицию артерий. Первичная вазоконстрикция
приводит к повреждению клеток эндотелия, адгезии тромбоцитов
и последующей пролиферации интимы. Имеют значение
сдвиги в иммунной системе с развитием интимального отека и
сужением просвета артерий. Вазоспазм сохраняется от нескольких
часов до нескольких суток, приводя к ухудшению состояния
больного. Вазоспазм церебральный диагностируют с помощью церебральной
ангиографии, позволяющей выявить уменьшение
диаметра крупных сосудов, а также с помощью транскраниальной
допплерографии (увеличение скорости линейного кровотока по
магистральным артериям). Лечение вазоспазма церебрального
должно быть направлено не только на вазодилатацию, но и на
защиту мозга от ишемического повреждения, чему способствуют
такие протекторы, как тиопентал-натрий, оксибутират натрия. В
последнее время большое значение придается блокаторам Са++
(нимодипин), ксантиновым препаратам, дезагрегантам, антагонистам
простагландинов. Вазоспазм церебральный не всегда приводит
к фатальному ишемическому поражению, однако он, безусловно,
увеличивает тяжесть течения и продолжительность болезни.
Л. Ю. Глазман