В. Сухожильные рефлексы
В. Сухожильные рефлексы
Сухожильные рефлексы ослабляются или
выпадают при перерыве афферентной или эфферентной
частей рефлекторных дуг (при вовлечении
С5—С6 выпадают рефлексы с двуглавой
мышцы плеча и плечелучевой мышцы, при
вовлечении С7—С8 — рефлекс с трехглавой
мышцы плеча, при вовлечении L3—L4 — коленный
рефлекс, при поражении S1 — ахиллов рефлекс).
При полиневропатии в первую очередь
часто выпадает ахиллов рефлекс, однако он может
отсутствовать и у здоровых пожилых лиц.
Г. Вегетативные расстройства
Вегетативные расстройства особенно выражены
при некоторых вариантах периферических
невропатий, в том числе при синдроме
Гийена—Барре, полиневропатиях при сахарном
диабете, почечной недостаточности, пор-
фирии, амилоидозе. Симптомы представлены
ортостатической гипотензией, ощущением
похолодания в дистальных отделах конечностей,
нарушением терморегуляторного потоотделения,
расстройством функций мочевого
пузыря и кишечника, импотенцией.
Д. Утолщение нервных стволов
Выявление при пальпации утолщения нервных
стволов может свидетельствовать в пользу
лепры, амилоидоза, наследственных моторно-
сенсорных невропатий, болезни Рефсума, акромегалии
или хронической воспалительной де-
миелинизирующей полиневропатии.
Обследование
А. Течение заболевания
Остро развивающаяся (в течение нескольких
дней) полиневропатия обычно связана с
воспалительным процессом, как, например,
при синдроме Гийена—Барре. Острая полиневропатия
может быть также вызвана новообразованиями,
инфекцией (дифтерия), метаболическими
расстройствами (острая перемежающаяся
порфирия) или интоксикацией такими
веществами, как таллий или триорто-
крезилфосфат. Хроническое течение с медленным
прогрессированием в течение нескольких
лет типично для многих наследственных и метаболических
полиневропатий, но наблюдается
и при хронической воспалительной демие-
линизирующей полиневропатии.
Остро возникающие мононевропатии чаще
всего имеют травматическую или ишемичес-
кую природу, тогда как медленно развивающиеся
мононевропатии, как правило, связаны со
сдавлением нерва прилегающими анатомическими
структурами (при туннельных невропатиях)
или с повторяющимися мелкими травмами.
Б. Возраст начала
Полиневропатии, проявляющиеся в детском
или юношеском возрасте, чаще всего
имеют наследственный характер, но бывают
связаны и с воспалительными процессами.
Полиневропатии, возникающие в более позднем
возрасте, чаще вызываются метаболическими,
токсическими, воспалительными расстройствами
или новообразованием.
Мононевропатия, возникающая в неона-
тальном периоде, скорее всего является аномалией
развития или результатом родовой
травмы. Мононевропатии, развивающиеся \
более позднем возрасте, могут возникать в результате
туннельного синдрома или травмы!
часто связаны с особенностями профессиональной
деятельности больного.
В. Профессиональный анамнез
Полиневропатии могут вызывать различные
промышленные соединения, в темчиов
сероуглерод, п-гексан, этилен гликоль, метил-
бромид, акриламид, триортокрезилфосфап
некоторые другие фосфорорганические вещества,
а также ДДТ, мышьяк, свинец и талли!
Мононевропатия иногда бывает первым клиническим
проявлением профессионально!
полиневропатии, но иногда развиваета
вследствие туннельного синдрома или повто-
ряющихся мелких производственных трави
Например, синдром запястного канала чал
возникает у лиц, занятых тяжелым ручным
трудом или вынужденных постоянно совер-
шать одни и те же движения кистями, например
печатать на клавиатуре. Поражение глубокой
ладонной ветви локтевого нерва может
быть обусловлено постоянным давлением на
ладонь, например, при частом пользовании
степлером или работе отбойным молотком.
Г. Медицинский анамнез
1. Периферическая невропатия может
быть связана с такими метаболическими расстройствами,
как сахарный диабет, уремия,
болезни печени, микседема, акромегалия, ме-
тахроматическая лейкодистрофия или болезнь
Фабри. Особенно важное клиническое
значение имеют диабетические невропатии,
которые могут принимать форму туннельной
мононевропатии, острой ишемической мононевропатии,
дистальной сенсомоторной полиневропатии,
подострой проксимальной моторной
полирадикулопатии (диабетическая
амиотрофия), торакоабдоминальной радику-
лопатии или вегетативной невропатии.
2. Периферическая невропатия может
быть вызвана злокачественным новообразованием.
Периферические нервы, спинальные
нервы и нервные сплетения конечностей могут
подвергаться компрессии или инфильтрации
при росте первичной опухоли или мета-
сгазировании в лимфатические узлы. Кроме
того, онкологический процесс может вызвать
неметастатическую (паранеопластическую)
сенсорную или сенсорно-моторную полиневропатию,
синдром Ламберта—Итона, характеризующийся
нарушением нервно-мышечной
передачи (см. гл. 5).
3. Некоторые диффузные заболевания соединительной
ткани, прежде всего узелковый
полиартериит, ревматоидный артрит, синдром
Чарга—Стросса, гранулематоз Вегенера
могут вызывать множественную мононевропатию
или, реже, полиневропатию и краниальную
невропатию. Полиневропатия чаще
развивается при системной красной волчанке.
Пациенты с ревматоидным артритом особенно
склонны к развитию туннельных невропатий
или компрессии нервов вблизи пораженных
суставов.
4. СПИД часто сопровождается дистальной
симметричной преимущественно сенсорной
полиневропатией. Реже поражение
периферических нервов при СПИДе принимает
форму острой или хронической воспалительной
демиелинизирующей полиневропатии,
множественной мононевропатии или
вегетативной невропатии. Невропатии наблюдаются
как у пациентов со СПИДом, так
и у ВИЧ-1-инфицированных — в период се-
роконверсии.
Д. Лекарственный и алкогольный анамнез.
Часть лекарственных препаратов, вызывающих
полиневропатию, приведена в таблице
6-2. Некоторые из них могут селективно
поражать двигательные или чувствительные
нервные волокна. Поскольку полиневропатия
может быть вызвана алкоголем, следует
выяснить регулярность его употребления
и привычные для больного дозы.
Е. Наследственность.
Некоторые полиневропатии имеют наследственный
генез. Они рассмотрены ниже в
разделе, посвященном наследственным невропатиям.