В. Серийные припадки или эпилептический статус.
В. Серийные припадки или эпилептический статус.
1. Неотложное лечение
а. В первую очередь необходимо обеспечить
проходимость дыхательных путей и придать
больному положение, препятствующее
аспирации рвотных масс.
б. Немедленно провести исследования,
перечисленные в таблице 8—5.
в. Внутривенно ввести 50 мл 50% раствора глюкозы.
г. При наличии лихорадки и менингеаль-
ных знаков обязательно проведение люмбальной
пункции и микроскопическое исследование
мазка ЦСЖ, окрашенного по Граму для
исключения бактериального менингита. Люмбальная
пункция целесообразна и в отсутствие
признаков менингита, если причина
припадков остается неясной (в частности,
они не прекратились после введения глюкозы).
От пункции следует воздержаться при наличии
признаков повышенного внутричерепного
давления или очагового поражения мозга.
Следует заметить, что и в отсутствие инфекции
послеприпадочный плеоцитоз в ЦСЖ
выявляется у 2% больных после единичного
тонико-клонического припадка и у 15% больных
с эпилептическим статусом. При этом
цитоз может достигать 80/мм3 за счет нейтрофилов
или лимфоцитов. Отмечается легкое
повышение уровня белка, но концентрация
глюкозы остается нормальной, и при окраске
по Граму микроорганизмов не выявляется.
Послеприпадочный плеоцитоз регрессирует
в течение 2—5 дней.
2. Фармакологическое купирование.
эпилептических припадков. Следует предпринять
максимум усилий для установки этиологического
диагноза, что позволит начать
лечение основного патологического процесса.
Поскольку генерализованная эпилептическая
активность приводит к повреждению
мозга, если сохраняется более 30 мин, следует
немедленно начать лечение противоэпилептическими
препаратами. Схема быстрого купирования
эпилептического статуса представлена
в таблице 8—6.
3. Борьба с гипертермией. Метаболические
последствия эпилептического статуса
связаны с повышенной физической активностью
и высоким содержанием циркулирующих
катехоламинов. Они заключаются в гипертермии
(до 42-43°С), лактат-ацидозе (рН<7,0)
и лейкоцитозе в периферической крови
(до 60 000/мм3). Особого внимания требует
гипертермия, которая повышает риск повреждения
мозга при эпилептическом статусе.
При выраженной гипертермии показаны
внешнее охлаждение и при необходимости —
нервно-мышечная блокада курареподобными
препаратами. Легкая ли умеренная гипертермия
(37—38°С) не требует специфического вмешательства
и может сохраняться до 24—48 ч.
Лактат-ацидоз регрессирует спонтанно в течение
1 ч и не требует лечения. Всегда следует исключать
инфекционный процесс.
Отмена противоэпилептической терапии.
У пациентов (чаще детей), не имеющих
эпилептических припадков в течение 2—5 лет
на фоне проводимой терапии, возможна отмена
противоэпилептических препаратов.
При нормальном интеллекте и отсутствии отклонений
при неврологическом осмотре риск
рецидива составляет не более 25%. К факторам,
повышающим риск рецидива, относятся
замедление электрической активности или пики
на ЭЭГ (при выявлении обоих изменений
риск максимальный). При прекращении противоэпилептической
терапии препараты следует
отменять по одному, путем постепенного
снижения дозы в течение 6 нед. Возобновление
эпилептических припадков после отмены
противоэпилептической терапии происходит
у 20% детей и 40% взрослых. При возобновлении
припадков применявшийся препарат назначают
вновь в ранее эффективной дозе.