В работе Бини
В работе Бини с соавт. (Binnie et al., 1989) изучалось распределение височных спайков по отношению к сфеноидальным и скальповым электродам. Был сделан вывод, что нет особых преимуществ у сфеноидальных электродов по сравнению с близко расположенными к этим проекциям скальповым электродам в отношении обнаружения медиобазальных спайков при их интериктальной записи. Небольшие преимущества имеются при дифференциации между медиальной и латеральной локализацией в височных отделах. 90% спайков, зарегистрированных на сфеноидальных электродах, распознается и на скальповых электродах. В другой работе Risinger, Engel et al. (1989) оценивалась роль неинвазивных скальповых сфеноидальных записей для локализации эпилептогенного фокуса в височной области во время припадка. Указывается, что латерализованные паттерны по скальповым/сфеноидальным записям, при сравнении с внутричерепными записями, правильно локализуют зону генерации в 82-94% случаев. В ряде случаев на скальповых/сфеноидальных регистрациях отмечалась парадоксальная латерализация по сравнению с реальным расположением очага.
В отмеченной работе со скальповой/сфеноидальной регистрацией метод дипольной локализации для анализа этой активности не применялся, но он применялся в других работах, и в них указывалось на надежность не только в установлении латерализации фокуса (право- или левосторонний височный фокус), но и в уточнении его расположения в самой височной области как по интериктальным, так и по иктальным регистрациям (Marks et al., 1992- Lantz, Ryding, Rosen, 1994, 1996- Rosen, Lantz, 1995- Flink et al., 1997- Mine et al., 1997- Thompson, Edersole, 1997). В последней работе продемонстрировано, что анализ иктальной и интериктальной эпилептиформной активности методом МДЛ существенно помогает неинвазивной характеристике эпилептогенного фокуса для дальнейшей стратегии при хирургическом его удалении.
В работе Флинка с соавт. (1997) при анализе эпилептиформной активности, регистрируемой при височной эпилепсии, показано, что расхождение между локализацией эпилептогенного фокуса, вычисленного на основе дипольной локализации скальповых/сфеноидальных записей, и при регистрации его с использованием внутричерепных субдуральных электродов составляло несколько миллиметров. В другой работе Майне с соавт. (1997) показано, что локализация генераторов источников при дипольной трехслойной модели головы скальп — череп — мозг для анализа иктальной активности дает для сечений, проходящих в начальный период иктальной разрядной активности, устойчивую фокальную зону локализации в височных или лобных областях, совпадающих с зоной генерации при анализе иктальной активности. Эти зоны совпадали с данными углубленного нейроимеджинга (функциональная МРТ). В то же время для более позднего периода иктальной активности характерна разбросанная локализация без четких однозначных фокусов, что указывает на многофокусность последующих очагов, отражающих распространение эпилептиформной иктальной активности. В этой работе также подчеркивается, что для надежности восстановления эпилептогенных зон по данным МДЛ необходимо высокое отношение сигнал/шум для разрядной активности.
В наших исследованиях показана зависимость локализации от использования дополнительных базальных электродов. В некоторых случаях использование сфеноидальных и других дополнительных электродов несущественно влияло на локализацию медиобазального очага, в других случаях это влияние более значительное (рис. 8.44). Следует сказать, что некоторые авторы не включают сфеноидальный электрод в локализацию, потому что его расположение и отсутствие кости делает его запись отличной от скальповых электродов (Lantz, 1997). В нашей работе для сфеноидальных электродов была сделана поправка. Она учитывала, что для этих электродов имеется двухслойная неоднородность, в отличие от скальповых (трехслойная), что позволяло достаточно точно восстановить эпилептогенный очаг.
Особо следует остановиться на эпилептической активности, выявляемой у больных с неоперабельными опухолями в основном глубинной и базальной локализации (в области средней черепной ямки), обследованных на предмет эпилептических осложнений до и после радиохирургического вмешательства протонного облучения. У больных с глубинными артериовенозными аневризмами в фоновой активности в 27% случаев выявились очаги эпилептиформной и медленной активности.
У больных с базальными опухолями (менингиомами) кавернозного синуса в большинстве случаев (78%) до облучения выявлялась уплощенная ЭЭГ с выраженной у 3 больных бета-активностью, причем у 2 больных, подвергшихся оперативному вмешательству, после облучения напролет протонным пучком через височные доли наблюдались осложнения в виде эпиприпадков. В этих случаях был произведен анализ и локализация источников этой разрядной активности.
После локализации эпилептогенных фокусов в 3 случаях было проведено повторное протонное облучение для устранения этих возникших эпилептогенных фокусов. В 2 случаях после этого отмечалось значительное улучшение картины ЭЭГ, уменьшение эпилептиформной активности и отсутствие клинической картины припадков. В третьем случае эффект был менее выраженный, уменьшение припадков было на сравнительно короткое время, потом они возобновились. Аналогичные результаты с уменьшением числа припадков были получены при использовании протонного облучения при лечении глубинных, неоперабельных аневризм, осложненных эписиндромом. Радиохирургическое облучение с целью удаления эпилептогенных фокусов было обосновано Барсиа Салозиа с соавт. (1985) на экспериментальных моделях хронической эпилепсии на кошках, при этом показана возможность значительной редукции эпилептогенных фокусов с помощью радиохирургии при направленной фокусировке на зону эпилептогенного очага.