В пользу болезни Альцгеймера
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят
с целым рядом других заболеваний, способных
вызвать деменцию. В пользу болезни
Альцгеймера свидетельствуют более длительное
течение, часто с развитием выраженной
очаговой корковой дисфункции и расширением
корковых борозд при КТ и МРТ. Нарушения
ходьбы при нормотензивной гидроцефалии
могут имитировать паркинсонизм,
например при болезни Паркинсона, но последняя
отличается наличием ригидности,
тремора, положительной реакцией на проти-
вопаркинсонические препараты. Для сосудистой
деменции характерны ступенеобраз-
ное прогрессирование, псевдобульбарный
паралич, очаговые нарушения двигательных
функций и чувствительности, указания
в анамнезе на инсульт.
Рис. 1—15. КТ при нормотензивной гидроцефалии: боковые желудочки расширены без соразмерного расширения кортикальных борозд.
Лечение
У части больных, особенно в тех случаях,
когда гидроцефалия развилась после менингита
или субарахноидального кровоизлияния,
вентрикулоатриальное, вентрикулопе-
ритонеальное или люмбоперитонеальное
шунтирование приводит к восстановлению
функций или улучшению. При идиопатичес-
кой нормотензивной гидроцефалии лишь
у половины шунтирование приводит к стойкому
улучшению и лишь у трети прооперированных
наблюдаются хорошие и отличные
результаты (например, восстановление трудоспособности).
Как уже отмечено, наиболее
надежным признаком, предсказывающим
положительный эффект шунтирования, является
благоприятная реакция на выведение
ЦСЖ при люмбальной пункции. Примерно
у трети пациентов с установленным шунтом
наблюдаются осложнения: инфицирование
шунта, субдуральная гематома, нарушение
функционирования шунта, требующие его
замены.