В данной рубрике следует
В данной рубрике следует кодировать пароксизмальные сосудистые
головные боли, которые в новой редакции Международной классификации
головной боли (2004) включены в группу «Тригеминальные
вегетативные цефалгии»:
1) кластерная (пучковая) головная боль (эпизодическая, хроническая формы);
2) пароксизмальная гемикрания (эпизодическая, хроническая);
3) кратковременная односторонняя невралгическая головная
боль с инъекцией склер и слезотечением.
Общими особенностями этих трех форм являются: наличие четко
очерченных более или менее кратковременных приступов строго
односторонней интенсивной головной боли, локализующейся,
как правило, в орбитальной, супраорбитальной и/или височной
области; наличие односторонних вегетативных симптомов на стороне
боли (инъекция конъюнктивы, слезотечение, заложенность
носа, ринорея, выступание капель пота на половине лица, миоз,
легкое опущение и отек века), связанных с рефлекторной активацией
парасимпатических структур (за счет тригеминально-па-
расимпатического рефлекса) и вторичной симпатической дисфункцией.
Различия определяются главным образом временным
рисунком приступов. Термин «гистаминовая головная боль», указанный
в МКБ-10, следует считать некорректным, так как роль
гистамина в патогенезе этих форм головной боли не доказана, а
применение антигистаминных средств не эффективно.
Кластерная (пучковая) головная боль проявляется приступами,
продолжающимися в отсутствие лечения от 15 до 180 мин и возникающими
в период обострения от I раза в 2 дня до 8 раз в день. Во
время приступов головная боль может сопровождаться не только
указанными выше вегетативными симптомами, но также чувством
беспокойства или возбуждением.
Выделяют эпизодическую и хроническую формы кластерной
головной боли. При эпизодической форме обострения («кластерный
период»), продолжающиеся от 1 недели до 1 года (в среднем
3—8 недель), разделены ремиссиями, длящимися не менее 1 месяца
(чаще несколько месяцев или лет). При хронической форме (10—15%
случаев) обострения продолжаются без ремиссии более 1 года либо
разделены ремиссиями продолжительностью менее 1 месяца. На
наш взгляд, одно из прежних традиционных названий этой формы
головной боли — периодическая мигренозная невралгия — незаслуженно
игнорируется. Уже из самого этого названия становилось
ясным, что болезнь проявляется периодами (осень, весна) при-
ступообразной головной боли, сочетающей в себе черты мигрени
и невралгии.
Пароксизмальная гемикрания характеризуется аналогичными
приступами, но, в отличие от кластерной головной боль, они продолжаются
более короткое время от 2 до 30 (чаще от 5 до 20) минут,
возникают чаще в течение дня (до 5—10 раз в сутки). Кроме
того, пароксизмальная гемикрания чаще отмечается у женщин,
чем у мужчин (как кластерная головная боль), и характеризуется
высокой эффективностью индометацина, сохраняющейся при
длительном, многолетнем, приеме. Хроническая пароксизмальная
гемикрания проявляется приступами, повторяющимися практически
ежедневно не менее чем в течение года без ремиссий (допускаются
короткие ремиссии продолжительностью менее 1 месяца).
Более редкая эпизодическая пароксизмальная гемикрания
возникает, как и кластерная головная боль, периодами от 1 недели
до 1 года, разделенными ремиссиями, продолжающимися
не менее 1 месяца.
Дискутируется вопрос об идентичности хронической формы кластерной
головной боли и хронической пароксизмальной гемикрании;
не исключается возможность и переходных клинических форм, при
которых, однако, не отмечается высокой эффективности индометацина.
Односторонняя невралгическая головная боль с кратковременными
приступами, инъекцией склер и слезотечением (англ. Short-lasting
Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection
and Tearing — SUNCT) характеризуется приступами пронизывающей
или пульсирующей боли той же локализации, но длящимися
более короткое время, чем при кластерной боли и пароксизмальной
гемикрании (5—240 с). Приступы повторяются от 3 до 200 раз в
сутки и сопровождаются выраженной гиперемией склер и слезотечением.
В отличие от пароксизмальной гемикрании индометацин
не эффективен, но иногда можно получить некоторый эффект от
антиконвульсантов. SUNCT бывает трудно дифференцировать от
невралгии тройничного нерва.
Следует подчеркнуть, что указанные типы головной боли могут
иммитировать некоторые структурные повреждения ЦНС, в
частности задней черепной ямки, которые должны быть обязательно
исключены прежде, чем будет выставлен соответствующий
диагноз.
G44.0 Синдром «гистаминовой»головной боли
Хроническая пароксиз-
мальная гемикрания
«Гистаминовая» головная боль:
• хроническая
• эпизодическая
ОФД. Кластерная головная боль
(пароксизмальная гемикрания,
тригеминальная вегетативная цефалгия)
ПРФД. 1. Кластерная головная
боль, эпизодическая форма, период
обострения (кластерный период)
с частыми (до 8 в сутки) тяжелыми приступами.
2. Хроническая пароксизмальная
гемикрания, частичная медикаментозная
ремиссия на фоне приема индометацина
Примечание. При формулировании развернутого диагноза следует указывать
тип головной боли, частоту приступов, характер течения (эпизодическое,
хроническое), период (обострение, ремиссия — спонтанная,
медикаментозная, полная, частичная).