В 6 случаях из 22
В 6 случаях из 22 (27%) с наличием КА выявлялась фотопароксизмальная активность в ЭЭГ, причем в клинической картине фотосенситивные припадки отмечались у 3 больных. У одного из этих больных наряду с фотосенситивностью отмечался и миоклонус. По характеру описываемых припадков они относились: 11 случаев — простые абсансные припадки- 5 случаев — сложные абсансы- 3 случая — комплекснопарциальные припадки- 3 случая — вторично-генерализованные припадки.
В двух наблюдениях КА появились только после длительного приема карбамазепина. С точки зрения генеза: идиопатическая эпилепсия (ИЭ) выявлялась в 4 случаях- криптогенная (КЭ) — в 8 и симптоматическая (СЭ) — в 10 наблюдениях. По данным КТ/МРТ головного мозга у больных с ИЭ изменений не обнаруженос КЭ: у 2 — умеренная внутренняя гидроцефалия, смешанная — 1, наружная ГЦ - 2, без изменений — 5. У 3 больных с СЭ обнаружены локальные нарушения в виде атрофии (кист) или других изменений в лобных областях- в остальных случаях изменения не обнаруживались или томография не проводилась.
Анализировались потенциальные карты и локализация источников различных компонентов спайк-волнового комплекса, а также динамика параметров локализации по мере развертывания спайк-волновой активности во времени. В качестве критериев правильной сходимости и адекватной локализации использовались следующие: дипольная структура потенциальных карт (наличие одного или двух экстремумов противоположного знака), а также коэффициент сходства измеренных и вычисленных карт больше 90–95%. В 3 случаях при наличии изменений на КТ/МРТ проводилось сопоставление данных дипольной функциональной и структурной локализаций возможных эпилептогенных очагов. В единичных случаях была проведена попытка сопоставления данных дипольной локализации с ограниченным числом дипольных источников 1–2 и множественными источниками, даваемыми программой LORETA, — томографией низкого разрешения (Pascual-Marqui et al., 1994, см. также гл. 4).
У больных с абсансной эпилепсией ЭЭГ была в 38% случаев нормальной или соответствовала возрастным особенностям. Умеренные изменения в виде негрубой дезорганизации с изменениями характера альфа-активности и наличием определенного индекса тета-активности определялись в 29% и выраженными в 33% случаев. КА различного проявления и длительности (максимально 5-10 с) выявлялись в фоне спорадически или при функциональных нагрузках, прежде всего гипервентиляции. В 6 случаях отмечалась фотопароксизмальная активность, которая, однако, носила более атипичный полифазный характер. При картировании КА их проявление несколько отличалось для спайков и медленной активности. Топография спайковой активности совпадала с медленной активностью в 58% случаев и носила характер однодипольной конфигурации в виде широко разнесенных экстремумов, расположенных близко к средней линии: негативный в заднелобных отделах и позитивный с более пологим градиентом в задних теменных отделах. В 32% конфигурация потенциальных карт для спайков носила отчетливый двухдипольный характер и в 10% имела неопределенный характер от спайка к спайку. Локализация КА также несколько отличалась для спайковой и медленной активности (таблица 8.18).
Позитивная волна спайка, как правило, имеет близкую локализацию с медленной волной. Спайк чаще имел более сложную конфигурацию потенциального поля и плохую сходимость по сравнению с позитивной и медленной негативной волной. Рассмотрим более подробно локализацию спайк-волновой активности при коррелятах абсанса на конкретных примерах. На рисунке 8.52 представлен анализ спайкволновой активности у больного Д. (13 лет) с абсансной эпилепсией и с кратковременными отключениями сознания. Ниже у этого же больного будет представлен анализ результатов локализации спайк;волновой активности по методике LORETA
(рис. 8.53).