Уровень сознания
Анатомическая основа и клинические признаки афазий.
А. Уровень сознания
Уровень сознания определяется способностью поддерживать определенный уровень
бодрствования и по реакции на стимуляцию.Состояние сознания больного следует подробно
документировать, описывая реакции на определенные стимулы, а не определять односложно терминами, которые могут быть неточными и неопределенными, например, «сомноленция», «ступор» или «полукома».
1.Ясное сознание — пациент с нормальным уровнем сознания выглядит бодрствующим,
активным, его глаза постоянно открыты. При отсутствии у пациента глухоты или нарушения
речи он правильно отвечает на заданные ему вопросы.
2. Угнетение сознания - легкое угнетение сознания может проявляться сонливостью, но при этом пациент легко пробуждается, если с ним заговорят. При дальнейшем углублении
нарушения сознания для того, чтобы разбудить больного, требуется все более громкое обращение, периоды бодрствования укорачиваются, а ответы становятся все менее осмысленными.
Б.Внимание
Внимание — это способность сосредотачиваться на определенном сенсорном стимуле,
игнорируя при этом прочие стимулы. Концентрация — это способность поддерживать
внимание в течение определенного времени. Эти функции в значительной степени
страдают при острой спутанности сознания, при деменции затронуты в меньшей степени
и остаются интактными при избирательном нарушении отдельных корковых функций.
Внимание можно проверить, попросив пациента повторить ряд цифр или отметить, сколько раз та или иная буква появилась в случайном ряду букв. В норме пациент может правильно повторить от 5 до 7 цифр и безошибочно указать заданную ему букву в соответствующем ряду.
В. Язык и речь
Важнейшими элементами речевой функции являются понимание речи, способность повторить услышанные фразы и назвать предметы, речевая активность, чтение и письмо.
Всех их надлежит проверить при подозрении на нарушение речи (афазию). Расстройство
счета — акалькулия — по-видимому, тесно связано с нарушением речи. Артикуляция как
моторная функция является конечным этапом речевой экспрессии и опосредуется кау-
дальными черепными нервами и контролирующими их надъядерными структурами. Расстройство артикуляции — дизартрию — иногда бывает трудно отличить от афазии, однако
при ней всегда сохраняются письмо и понимание устной и письменной речи.
Афазия может быть признаком диффузного поражения коры, как, например, при некоторых
формах деменции, однако нарушение речи при сохранной в целом интеллектуальной
функции скорее указывает на очаговое поражение доминантного полушария. Нарушение
понимания речи (сенсорная афазия, или афазия Вернике) может быть ошибочно принято за спутанность сознания или психиатрическое заболевание.
Выделяют различные варианты афатических синдромов, каждый из которых характеризуется
нарушением специфических аспектов речи; некоторые из них четко связаны с поражением определенных структур мозга (рис. 1-2).
Г. Настроение и поведение
Пациенты с деменцией могут быть апатичными, беспричинно радостными или угнетенными,
их настроение часто меняется. В некоторых случаях, особенно в тех, когда при исследовании не выявляется явных неврологических отклонений, раннее слабоумие
может быть принято за депрессию. При делирии пациенты бывают возбуждены, гневливы,
ведут себя шумно.