Клиническая неврология

Невропатия малоберцового нерва.
Поражение малоберцового нерва может
быть вызвано травмой, компрессией или растяжением
нерва на уроне головки малоберцовой
кости вблизи коленного сустава. В результате
возникает паралич разгибателей стопы
и пальцев и пронаторов стопы (см. Приложение
В), которые сопровождаются нарушением
чувствительности на тыльной поверхности
стопы и нижней части передней
поверхности голени (см. Приложение В).
Ахиллов рефлекс и супинация (наружная ротация)
стопы остаются сохранными.
Лечение имеет поддерживающий характер.
Важно защитить нерв от дальнейшего
сдавления или травматизации. Пациентам
со свисающей стопой могут потребоваться
специальные ортопедические приспособления
до восстановления функции. Со временем
происходит спонтанное восстановление,
которое, как правило, бывает полным,
если повреждение не было столь значительным,
чтобы вызвать аксональную дегенерацию.

Синдром тарзального канала.
Задний большеберцовый нерв или его ветви
могут сдавливаться между костным основанием
и перекидывающимися сверху связками,
которые образуют тарзальный канал, расположенный
чуть ниже и кзади от медиальной
лодыжки. Обычно больные жалуются
на чувство жжения в стопе, особенно по ночам,
которое иногда сопровождается слабостью
собственных мышц стопы. Диагноз можно
подтвердить при помощи электрофизиологического
исследования.
Если локальные инъекции кортикостеро-
идов оказываются неэффективными, может
потребоваться хирургическая декомпрессия.

Невропатия бедренного нерва.
Изолированная дисфункция бедренного
нерва может развиваться при сахарном диабете,
сосудистых заболеваниях, геморрагических
диатезах (гемофилии, передозировке
антикоагулянтов), новообразованиях в за-
брюшинном пространстве. Клиническую
картину составляют слабость четырехглавой
мышцы бедра, снижение или выпадение коленного
рефлекса. Возможны нарушения
чувствительности на передней и медиальной
поверхности бедра и медиальной поверхности
голени.
Лечение должно быть направлено на основное
заболевание.

Невропатия подкожного нерва.
Подкожный нерв - конечная сенсорная
ветвь бедренного нерва, которая обеспечивает
кожную чувствительность медиальной поверхности
голени (см. рис. 6—4). Механическое
повреждение возможно по ходу нерва на
нескольких уровнях. При повреждении нерва
возникают боль и нарушение чувствительности
в зоне его иннервации. Слабость четырехглавой
мышцы бедра (разгибания в колене —
см. Приложение В) указывает на поражение
бедренного нерва.
Специфического лечения нет, однако нерв
должен быть защищен от последующей трав-
матизации.

Невропатия латерального кожного нерва бедра.
Латеральный кожный нерв бедра обеспечивает
чувствительность по наружному краю
бедра (см. Приложение В). Функция нерва
может пострадать при его излишнем перегибе
или компрессии соседними анатомическими
структурами, что особенно часто наблюдается
при беременности и других состояниях,
вызывающих усиление поясничного
лордоза. Повреждение нерва вызывает боль и
парестезии по наружной поверхности бедра.
При осмотре выявляется нарушение чувствительности
в этой области. Этот синдром,
известный как парестезическая мералгия,
требует лишь симптоматических лечебных
мероприятий и в большинстве случаев спонтанно
регрессирует.

Невропатия запирательного нерва.
Повреждение запирательного нерва, например
при переломе таза или хирургическом
вмешательстве, может вызывать боль,
иррадиирующую из паха по внутренней поверхности
бедра. Похожую картину может
вызывать грыжа запирательного отверстия
или остит лобковой кости. Боль может сопровождаться
слабостью мышц, приводящих
бедро (см. Приложение В).

Комментарии закрыты.