Травматический отрыв корешков.
Паралич Дюшенна-Эрба
Травматический отрыв корешков С5 и С6
может возникать во время родов вследствие
тракции головки во время рождения плечиков.
Он может быть также результатом травмы,
вызванной форсированной тракцией конечности.
В результате нарушается способность
отводить плечо и сгибать руку в локтевом
суставе. В силу этого парализованная рука
ротирована внутрь в плечевом суставе, про-
нирована и разогнута в локтевом суставе. Выпадают
рефлексы с двуглавой мышцы плеча и
плечелучевой мышц. Нарушения чувствительности
иногда бывают малозаметными,
так как ограничиваются небольшим участком
над дельтовидной мышцей.
Паралич Дежерин-Клюмпке
Поражение корешков С8 и Т1 ведет к параличу
и атрофии мелких мышц кисти, длинных
сгибателей и разгибателей пальцев. Иногда
наблюдается синдром Горнера. Подобное
поражение нижней части плечевого сплетения
часто возникает при падении, когда пациент,
чтобы удержаться на ногах, хватается
рукой за неподвижный предмет, что ведет к
тракции отведенной руки.
НЕВРАЛГИЧЕСКАЯ АМИОТРОФИЯ
(ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ПЛЕКСОПАТИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ)
Заболевание обычно начинается с интенсивной
боли в области плеча, вслед за которой
через несколько дней возникают слабость, выпадение
сухожильных рефлексов и нарушения
чувствительности на верхней конечности, чаще
всего в зоне иннервации сегментов С5 и
Сб. Симптомы обычно имеют односторонний
характер, но иногда бывают и двусторонними.
Нередко наблюдается грубая атрофия пораженных
мышц. Слабость и атрофия чаще всего
вовлекают мышцы, иннервируемые каким-
то определенным нервом — подмышечным,
надлопаточным, лучевым, но в отдельных случаях
возникают в зоне иннервации всего плечевого
сплетения или его частей. Причина заболевания
остается неизвестной. Иногда оно
возникает непосредственно после легкой
травмы, инъекции, прививки или легкой общей
инфекции, однако этиологическая роль
этих факторов неясна. Иногда наблюдаются
семейные случаи заболевания с аутосомно-до-
минантным типом наследования, характеризующиеся
рецидивирующим течением. В некоторых
из этих случаев выявлен генетический
дефект на 17-й хромосоме (17q25).
Лечение симптоматическое. Восстановление
обычно происходит в течение нескольких
недель или месяцев, но иногда оно бывает
неполным.
СИНДРОМ ШЕЙНОГО РЕБРА
Корешки С8 и Т1 либо нижний пучок плечевого
сплетения могут подвергаться компрессии
шейным ребром или фиброзным тя-
жем, отходящим от VII шейного позвонка.
Это вызывает слабость и атрофию собственных
мышц кисти, особенно мышц возвышения
большого пальца, сопровождающиеся болью
и онемением в соответствующих дерма-
томах (зона нарушения чувствительности частично
совпадает с зоной иннервации локтево-
го нерва, но простирается выше — вдоль медиального
края предплечья). Одновременно
может подвергаться сдавлению подключичная
артерия. На этом основана проба Адсона,
которую используют для диагностики данного
заболевания. Пациента просят повернуть
голову в сторону поражения и глубоко вдохнуть,
при этом можно отметить ослабление
пульса на лучевой артерии. Однако положительная
проба может выявляться и у некоторых
здоровых лиц. Выслушивание шума в
надключичной области во время проведения
пробы дополнительно свидетельствует в пользу
сдавления подключичной артерии.
При рентгенографии могут быть обнаружены
шейное ребро или удлиненный поперечный
отросток седьмого шейного позвонка,
но отсутствие рентгенологических изменений
не исключает возможности шейного тяжа.
При электромиографии выявляются признаки
хронической частичной денервации мышц
кисти в области, выходящей за границы зоны
иннервации какого-либо одного периферического
нерва. Исследование скорости проведения
по двигательным волокнам не выявляет
признаков поражения периферических нервов,
в то же время возможно снижение амплитуды
или отсутствие потенциалов действия
при исследовании проведения по чувствительным
волокнам локтевого нерва (при стимуляции
в области мизинца).
Лечение заключается в иссечении шейного
ребра или фиброзного тяжа.