Типы патологических движений.
Правильная квалификация патологического
движения — первый шаг на пути
к установлению диагноза. Выделяю
следующие типы патологических движений;
тремор, хорея, дистония (включая атетоз), бал-
лизм, миоклония, тики. При многих заболеваниях
патологические движения являются
единственным клиническим проявлением.
ТРЕМОР
(^й Тремор (дрожание) — ритмичное ко-
лебательное движение, которое луч-
ше всего характеризуется его отношением
к произвольной двигательной активностью,
то есть тем, возникает ли он в покос,
при удержании определенной позы или во
время движения. Основные причины тремора
приведены в таблице 7—1. Тремор усиливается
при эмоциональном напряжении
и исчезает во время сна. Дрожание в покоящейся
конечности называется тремором покоя.
Дрожание, появляющееся в определенной
позе, обозначается как постуральнй
тремор; хотя этот тип тремора может продолжаться
при движении, последнее не приводит
к его усилению. Если дрожание возникает
при движении, но не в покое, оно обозначается
как кинетический тремор. Позиционный
и кинетический типы тремора называются
также тремором действия, или акциов*
ным тремором.
Постуральный тремор.
А. Физиологический тремор.
Физиологическим называется тремор частотой
8—12 Гц, выявляющийся в вытянута
руках у здоровых лиц. Механизм его возникновения
остается неясным.
Б. Усиленный физиологический тремор.
Физиологический тремор может усиливаться
при беспокойстве или тревоге. Более
заметный постуральный тремор может наблюдаться
после значительной физически
нагрузки или при недосыпании. Этот та
тремора может возникать при приеме н е »
рых лекарственных препаратов (особенносо-
лей лития, трициклических антидепрессантов,
вальпроата натрия и бронхилитиков). Он
часто наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом,
при абстинентном синдроме после
прекращения употребления алкоголя или
психоактивных средств, при тиреотоксикозе
и отравлении некоторыми веществами, например
ртутью, свинцом, мышьяком, угарным
газом. Специфической медикаментозной
терапии нет.
В. Другие причины
Наиболее частым вариантом патологического
постурального тремора является доброкачественный
эссенциальный тремор, который
часто имеет семейный характер. Выраженный
постуральный тремор может наблюдаться
при гепатолентикулярной дегенерации
или заболеваниях мозжечка.
Астериксис.
Астериксис может сочетаться с постураль-
ным тремором, но правильнее его считать не
разновидностью тремора, а формой миокло-
нии (см. ниже). Наиболее часто астериксис
наблюдается у пациентов с метаболической
энцефалопатией, возникающей при печеночной
или почечной недостаточности.
Для выявления астериксиса пациента просят
вытянуть руки вперед. В результате выключения
мышечного тонуса периодически
происходит внезапное сгибание рук в запястьях
с последующим возвращением их в исходное
положение. При этом кисти совершают
ритмичные или чаще неритмичные «порхающие
» движения. На фоне регресса метаболической
энцефалопатии астериксис исчезает.
Кинетический тремор.
Кинетический тремор возникает во время
движения. Вариант кинетического тремора,
при котором дрожание возникает и усиливается
по мере приближения к цели (например,
при выполнении пальценосовой пробы), называется
интенционным тремором. Эту форму
тремора часто принимают за атаксию конечностей,
но для последней не характерны
ритмичные колебательные движения.
Интенционный тремор возникает при поражении
верхней ножки мозжечка. Поскольку
появляющийся при этом тремор бывает
очень грубым, он может привести к инвали-
дизации больного. Медикаментозная терапия
часто бывает неэффективной. В тяжелых случаях
состояние можно улучшить с помощью
стереотаксической операции на контралате-
ральном вентролатеральном ядре таламуса.
В последние года часто прибегают к высокочастотной
стимуляции таламуса через имплантированные электроды.
Интенционный тремор (изолированно или
в сочетании с другими признаками дисфункции
мозжечка) может возникать при интоксикации
некоторыми седативными и противоэпилепти-
ческими препаратами (например фенитоином)
или алкоголем. Он может наблюдаться и при гепатолентикулярной
дегенерации.