Термин «диссоциативные расстройства»
Термин «диссоциативные расстройства» определяется «как полная
или частичная потеря интеграции между памятью на прошлые
события, способностью осознавать себя как личность, непосредственными
ощущениями и способностью управлять движениями
тела, связанная с тяжелыми неразрешимыми психологическими
проблемами».
В рубрику диссоциативных расстройств (F44) включены: диссоциативная
амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативный ступор,
транс и одержимость, диссоциативные двигательные расстройства,
диссоциативные судороги, диссоциативная анестезия, смешанные
и другие диссоциативные расстройства.
Истерические расстройства могут возникать под влиянием определенного
психотравмирующего события и носить преходящий
характер, сохраняясь в течение нескольких недель или месяцев
(истерическая, или конверсионная реакция), либо быть связаны с
неразрешимой конфликтной психологической ситуацией и иметь
стойкий характер (собственно истерический невроз). При затяжном
течении истерических расстройств возможно расширение спектра
клинических проявлений с присоединением ипохондрических, диетических,
астенических расстройств.
Истерическое расстройство личности рассматривается отдельно
и представлено в рубрике F60 («Специфические расстройства личности
»). Истерическое расстройство личности может служить фоном
для развития истерического невроза, однако эти состояния могут
встречаться и независимо друг от друга.
Диагноз истерического невроза основывается на:
1) наличии характерных псевдоневрологических проявлений,
связанных с нарушением тех функций, которые находятся
под произвольным контролем, и не свойственных известным
органическим поражениям нервной системы;
2) отсутствии объективных изменений, выявляемых с помощью
дополнительных методов исследования — методов нейровизу-
ализации, вызванных потенциалов и т. д. (этот критерий имеет
относительную ценность, так как известны органические
заболевания, например, торсионная дистония, при которых
параклинические методы не выявляют патологии; с другой
стороны, обнаружение изменений в головном мозге, например,
при МРТ еще не означает, что именно с ними можно
связать клиническую картину);
3) особенностях течения:
— острое (подострое) начало в связи с действием определенных
психогенных факторов;
— волнообразное течение с наличием ремиссий и обострений,
также отражающее связь с психогенными влияниями;
4) наличии характерных изменений личности и психопатологических
расстройств;
5) наличии первичной и вторичной моральной или материальной
выгоды, подсознательно извлекаемой больным из своего
болезненного положения (наличие рентной ситуации).
У больных с истерическим неврозом, помимо двигательных и сенсорных
расстройств, нередко выявляются разнообразные болевые
синдромы, нарушения вегетативной функции (проявления гипервентиляции,
лабильность пульса, артериального давления, кардиалгии,
вегетативные кризы, абдоминалгии, тошнота, рвота, отрыжка,
вазомоторные расстройства и т. д.); обычно они полиморфны, имеют
изменчивый мигрирующий характер, описываются больными ярко,
необычно. Однако, в отличие от соматоформных (органных) неврозов
(см. ниже), вегетативная дисфункция при истерическом
неврозе отступает на второй план по отношению к псевдоневрологическим
расстройствам.
см.далее