Клиническая неврология

1. Тромбоз или эмболическая окклюзия базилярной артерии.
Клинические проявления.
При этих относительно часто встречающихся
цереброваскулярных поражениях
(см. гл. 9) кома возникает вследствие ишемии
стволовой активирующей ретикулярной системы.
Чаще всего подобный генез комы наблюдается
у лиц среднего или пожилого возраста,
страдающих артериальной гипертензией и атеросклерозом
и ранее переносивших транзиторные
ишемические атаки. Тромбоз обычно
поражает средний отрезок артерии, а эмболическая
окклюзия — верхушку базилярной артерии.
Практически у всех больных сознание в
той или иной степени нарушается уже в самом
начале заболевания, а в 50% случаев кома бывает
начальным проявлением. Очаговые симптомы
также выявляются с начала заболевания.
Изменения зрачков варьируют в зависимости
от уровня поражения: при повреждении
среднего мозга наблюдаются зрачки среднего
размера, не реагирующие на свет, при повреждении
моста — точечные зрачки. Часто выявляется
расхождение глазных яблок по вертикали.
Горизонтальные движения глаз при исследовании
окулоцефалического или окулове-
стибулярного рефлексов могут отсутствовать
или бывают асимметричными. Возможно содружественное
отведение глаз по направлению
к гемипарезу — то есть в сторону от очага
поражения. Вертикальные движения глаз могут
нарушаться или остаются интактными.
Возможны симметричные или асимметричные
симптомы поражения длинных проводящих
путей, такие как гемипарез, гиперрефлексия,
рефлекс Бабинского. Кровь в ЦСЖ
отсутствует.

Лечение и прогноз.
В современной клинической практике
при прогрессирующем субтотальном тромбозе
базилярной артерии назначают антикоагулянты,
несмотря на отсутствие четких доказательств
их эффективности. Назначение антикоагулянтов
снижает частоту повторных кар-
диогенных эмболии. Прогноз зависит от степени
повреждения ствола головного мозга.

Комментарии закрыты.