Сразу после травмы.
Сразу после травмы, во время спинального шока возникает атония
мочевого пузыря, приводящая к его переполнению и выделе-
нию мочи по каплям. Затем при поражении пояснично-крестцовых
сегментов рефлекторное мочеиспускание начинает восстанавливаться.
При повреждении конуса или конского хвоста рефлекторное
мочеиспускание не восстанавливается, что приводит к резкому переполнению
пузыря и требует периодической катетеризации.
При сдавлении спинного мозга фрагментом тела позвонка или
выпавшим межпозвонковым диском развивается передний спинальный
синдром, при котором ниже уровня поражения утрачиваются
двигательные, вегетативные функции, поверхностная чувствительность,
но остается сохранной глубокая чувствительность.
При проникающих ранениях спинного мозга часто возникает
синдром половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-
Секара) с парезом и нарушением глубокой чувствительности на стороне
поражения и нарушением болевой и температурной чувствительности
на противоположной стороне.
При повреждении шейного отдела у части больных возникает
центральный спинальный синдром, проявляющийся симметричной
или асимметричной слабостью в дистальных отделах рук, жгучей
болью и нарушением болевой и температурной чувствительности в
руках, при относительной сохранности глубокой чувствительности
в руках и всех функций ниже шейного уровня. Предполагается, что
этот синдром связан с переднезадним сдавлением спинного мозга
в результате гиперэкстензии шейного отдела и внедрения желтой
связки с сужением позвоночного канала. В результате этого сдавле-
ния преимущественно страдают пирамидные тракты, что подтверждают
и данные МРТ, выявляющей повышение интенсивности сигнала
(на Т2-взвешенных изображениях) в боковых столбах (в проекции
кортикоспинальных трактов). У некоторых больных центральный
спинальный синдром вызван гематомиелией, переломовывихом позвонка
или выпадением межпозвонкового диска.
Повреждение спинного мозга вызывает полное или частичное
нарушение его функции, которое может оказаться обратимым (при
сотрясении спинного мозга) или более стойким (при ушибе или
сдавлении спинного мозга).
Шкала повреждения спинного мозга, разработанная Американской
ассоциацией спинальной травмы (American Spinal Injure
Association — ASIA) и Международным медицинским обществом
параплегии (International Medical Society of Paraplegia — IMSOP),
в настоящее время считается международным стандартом оценки
тяжести спинальной травмы. Шкала ASIA/IMSOP включает 5 градаций
(степеней):
• Степень А характеризуется полным поражением спинного
мозга (А) и отсутствием двигательных и сенсорных функций
в сегментах S4—S5.
• Степень В характеризуется неполным поражением спинного
мозга и сохранностью сенсорных (но не моторных) функций
ниже уровня поражения вплоть до сегментов S4—S5.
• Степень С характеризуется неполным поражением спинного
мозга, при котором моторные функции ниже уровня поражения
относительно сохранны, но сила большинства ключевых
мышц ниже уровня поражения не достигает 3 баллов.
• Степень D характеризуется неполным поражением спинного
мозга, при котором сила большинства ключевых мышц ниже
уровня поражения равна или превышает 3 балла.
• Степень Е характеризуется нормальным функционированием
спинного мозга, моторные и сенсорные функции сохранны.
В течении ПСМТ различают четыре периода: острый — от нескольких
дней до 3 месяцев; промежуточный (восстановительный) — до
1—2 лет; поздний (отдаленный). Позвоночно-спинномозговую травму
называют сочетанной, если одновременно повреждаются внутренние
органы, наступают переломы конечностей и др., или комбинированной,
когда наряду с механическими повреждениями имеют место
термические, химические или радиационные поражения.
При формулировании развернутого клинического диагноза
ПСМТ на первое место выносится наименование повреждения
спинного мозга, на второе место — повреждение позвоночника, на
третье — повреждения кожных покровов.
В МКБ-10 травма спинного мозга кодируется в рубриках:
S14 «Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи».
S24 «Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе».
S34 «Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на
уровне живота, нижней части спины и таза».
Т09 «Другие травмы позвоночника и туловища без уточнения уровня».
Дополнительно для кодирования:
• переломов шейных позвонков используется рубрика S12;
• вывихов и растяжений суставов и связок на шейном уровне
(в том числе при хлыстовой травме) — рубрика S13;
• повреждения кровеносных сосудов на шее — рубрика S15;
• повреждения мышц и сухожилий шеи — рубрика S16;
• сдавления шеи — рубрика S17;
• переломов грудных позвонков — рубрика S22;
• вывихов и растяжений суставов и связок на грудном уровне
— рубрика S23;
• переломов поясничных позвонков — рубрика S32;
• вывихов и растяжений суставов и связок на поясничном уровне
— рубрика S33.