СПИД развивается вследствие инфекции
Рис. 1-6. Т2-взвешенное МРТ-изображение мозга при герпетическом энцефалите. Из-за отека мозга граница между серым и белым веществом в передних отделах левой височной доли размыта (указано стрелками), что особенно очевидно при сравнении с правой височной долей.
СПИД развивается вследствие инфекции
вирусом иммунодефицита человека 1-го типа
(ВИЧ-1) и характеризуется развитием оппортунистических
инфекций, злокачественных новообразований
(в типичных случаях лимфомы
или саркомы Капоши), разнообразных неврологических
расстройств. Передача вируса происходит
при половом контакте, переливании
зараженной крови или ее компонентов. В группу
риска по инфицированию ВИЧ входят лица,
вступающие в незащищенные половые контакты,
злоупотребляющие парентерально вводимыми
наркотическими веществами и при этом
пользующиеся одной иглой, больные гемофилией,
которым проводят трансфузии VIII фактора свертывания,
а также сексуальные партнеры
людей всех перечисленных категорий.
Неврологические осложнения СПИДа
представлены деменцией (см. ниже), миело-
патией (см. гл. 5), периферическими невропатиями
(см. гл. 6), миопатией (см. гл. 5), инсультом
(см. гл. 9). Острая спутанность сознания
у больных СПИДом может быть вызвана
непосредственным поражением нервной системы
вирусом, оппортунистическими инфекциями,
некоторыми опухолями (табл. 1—17).
Лечение СПИДа обсуждается ниже — в разделе
«Деменции».
-----------------------------------------------------------
Таблица 1-17
Причины острой спутанности сознания
при СПИДе
Менингит
ВИЧ-1 менингит
Криптококковый менингит
Энцефалит
Герпетический энцефалит
Варицелла-зостерный энцефалит
Цитомегаловирусный энцефалит
Внутричерепные объемные образования
Церебральный токсоплазмоз
Первичная лимфома центральной нервной
системы
Метаболические энцефалопатии
Респираторная энцефалопатия (связанная
с пневмоцистной пневмонией)
Токсическое действие лекарственных
препаратов
Инсульт
Эпилептические припадки
-----------------------------------------------------------
1. ВИЧ-менингит
У пациентов, инфицированных ВИЧ-1,
может развиться менингит, проявляющийся
головной болью, лихорадкой, менингеальны-
ми знаками, поражением черепных нервов
(особенно VII), другими очаговыми неврологическими
симптомами, эпилептическими
припадками. Менингит обычно развивается
в период сероконверсии. Иногда при этом развивается
острая спутанность сознания. В ЦСЖ
при ВИЧ-менингите обнаруживается лимфоцитарный
плеоцитоз до 200 клеток в 1 мл.
Симптомы обычно спонтанно разрешаются
примерно в течение 1 мес. При этом следует
исключить иные причины, способные вызвать
лимфоцитарный плеоцитоз при ВИЧ-инфекции
— криптококковый менингит, герпетический
менингит, церебральный токсоплазмоз.
2. Криптококковый менингит
Криптококковый менингит развивается
у 5—10% больных СПИДом. Клинически он
проявляется головной болью, спутанностью сознания,
ригидностью шейных мышц, лихорадкой,
тошнотой и рвотой, эпилептическими припадками,
поражением черепных нервов. Поскольку
у 20% больных, страдающих СПИДом
и криптококковым менингитом, ЦСЖ остается
нормальной, при наличии соответствующих
симптомов у больных всегда следует определять
криптококковые антигены в ЦСЖ. Лабораторная
диагностика и лечение криптококкового
менингита рассмотрены ниже — в разделе, посвященном
грибковым менингитам.
3. Энцефалиты, вызванные вирусом простого герпеса
и вирусом опоясывающего герпеса и ветряной оспы.
У лиц с сохранным иммунитетом герпетический
энцефалит почти всегда вызывается
ВПГ 1-го типа, у больных СПИДом энцефалит
могут вызвать оба типа вируса простого
герпеса. Очаговая неврологическая симптоматика
и изменения ЦСЖ, характерные для герпетического
энцефалита, при СПИДе могут
отсутствовать, а течение заболевания может
быть не столь тяжелым. Варицелла-зостерный
вирус редко вызывает энцефалит на фоне нормального
иммунитета, однако при СПИДе
может быть причиной поражения мозговой
ткани. Лечение описано выше, в разделе, посвященном
герпетическому энцефалиту.