Слабость, обычно больше выраженна
А. Симптомы
• Слабость, обычно больше выраженная»
проксимальных, чем в дистальных группах
мышц.
• Атрофия мышцы и снижение сухожильных
рефлексов обычно выявляюта
лишь на поздних стадиях заболевания.
• Нормальные брюшные и подошвенные
рефлексы.
• Чувствительность и тазовые функщл
сохранены.
Б. Дифференциальный диагноз
При диагностике миопатий следует преде
всего определить, является ли заболевание
врожденным или приобретенным, есть ли1
семейном анамнезе случаи подобного заболе-!
вания, нет ли у больного клинических при-
знаков системных заболеваний, которые мо
гут вызвать миопатию. При дифференциаль
ной диагностике различных форм наслед
ственных миопатии особенно важное значе
ние может иметь характер распределения мы
шечной слабости (см. ниже раздел «Миопа
тии» и табл. 5—13).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Диагностические исследования у пациен
тов с мышечной слабостью, вызванной очаго
выми поражениями мозга, рассмотрены в главе
11. Описанные ниже методы исследования
применяют при обследовании пациентов с
мышечной слабостью, вызванной поражениями
иной локализации (табл. 5—7).
Нейровизуализация
А. Рентгенография позвоночника
При помощи рентгенографии позвоночника
можно выявить врожденные аномалии,
дегенеративные, воспалительные, неопластические
и травматические изменения, поэтому
этот метод показан у всех пациентов с подозрением
на поражение спинного мозга или
корешков спинномозговых нервов.
Б. КТ или МРТ
КТ позвоночника, особенно после введения
водорастворимого контраста в субарахно-
идальное пространство (КТ-миелография),
позволяет выявить причину поражения спинного
мозга или спинномозговых корешков.
Однако МРТ в этой ситуации имеет преимущество
перед КТ (см. гл. 11).
В. Миелография
Рентгенологическое обследование с введением
контрастного вещества в субарахнои-
дальное пространство позволяет диагностировать
интрамедуллярные опухоли, экстрамедуллярные
патологические процессы, вызывающие
сдавление спинного мозга или спинномозговых
корешков, некоторые сосудистые
мальформации. Оно также позволяет выявлять
врожденные или приобретенные структурные
аномалии, особенно в области большого затылочного
отверстия. Однако в большинстве случаев
МРТ позвоночника имеет преимущество
перед миелографией (см. гл. 11).