Клиническая неврология

Острый или подострый сифилитический
менингит обычно возникает в течение первых
2 лет после инфицирования. Сифилитический
менингит в основном поражает лиц среднего
возраста, чаще мужчин, и требует незамедлительного
лечения для того, чтобы предотвратить
развитие необратимых проявлений
третичного сифилиса.
Примерно у четверти инфицированных
лиц Treponema pallidum проникает в центральную
нервную систему, где вызывает менингит,
обычно протекающий бессимптомно
(асимптомный нейросифилис). Асимптом-
ный нейросифилис может быть выявлен
лишь при исследовании ЦСЖ, обнаруживающем
плеоцитоз, повышенный уровень белка,
положительные серологические тесты на сифилис.

Клиническая картина
А. Симптомы
Лишь у небольшого числа больных клиническая
картина сифилитического менингита
развивается остро. Начальные симптомы (головная
боль, тошнота, рвота, ригидность
шейных мышц, психические расстройства,
парезы, глухота, нарушения зрения) развиваются
постепенно, обычно на протяжении нескольких
недель (до 2 м е с ) .
При физикальном обследовании могут
выявляться менингеальные знаки, спутанность
сознания или делирий, отек дисков зрительных
нервов, гемипарез, афазия. Из череп-
ных нервов чаще всего поражаются (в порядке
убывания) лицевой (VII), кохлеовестибу-
лярный (VIII), глазодвигательный (III), тройничный
(V), отводящий (VI), зрительный (II),
но могут страдать и остальные нервы. Лихорадка
обычно отсутствует.

Б. Диагностические исследования
Диагноз подтверждается при исследовании
ЦСЖ. Давление ЦСЖ нормальное или
слегка повышенное. Выявляется лимфоци-
тарный плеоцитоз от 100 до 1000 клеток
в 1 мл. Уровень белка в ЦСЖ может быть легко
или умеренно повышен (<200 мг%), а уровень
глюкозы — несколько снижен. Трепо-
немные тесты с ЦСЖ обычно дают положительный
результат. При электрофорезе белков
ЦСЖ могут выявляться олигоклональные антитела,
отсутствующие в нормальной ЦСЖ.

В. Лечение
Острый сифилитический менингит обычно
регрессирует самостоятельно, не оставляя
последствий или оставляя минимальные последствия.
Более поздние проявления нейро-
сифилиса, в том числе менинговаскулярные
и паренхиматозные поражения (спинная сухотка,
прогрессивный паралич, неврит зрительного
нерва, миелит) можно предупредить
адекватной терапией ранней сифилитической
инфекции. Лечение сифилитического менингита
проводится водным раствором пенициллина
в дозе 2—4 млн. ЕД внутривенно каждые
4 часа в течение 10 дней. У пациентов с аллергией
на пенициллин может применяться эритромицин,
500 мг внутрь каждые 6 часов в течение
20 дней. Повторное исследование ЦСЖ
проводится каждые 6 месяцев до нормализации
ее показателей. Повторный курс терапии
назначают, если в ЦСЖ сохраняется плеоцитоз
или повышенное содержание белка.

Комментарии закрыты.