С этиологической точки зрения
С этиологической точки зрения каждая из этих форм эпилепсии,
в свою очередь, делится на идиопатическую эпилепсию и симптоматическую
эпилепсию. Идиопатические формы эпилепсии обычно
имеют наследственный характер, часто начинаются в детском,
подростковом или юношеском возрасте и редко сопровождаются
какими-либо другими неврологическими или поведенческими нарушениями.
Многие формы идиопатической эпилепсии начинаются
в определенном возрасте (имеют «возраст-зависимое начало»), что
облегчает их диагностику. Частой (но не облигатной) особенностью
идиопатических форм эпилепсии является их сравнительно доброкачественное
течение со спонтанными ремиссиями и хорошей отзывчивостью
на противоэпилептическую терапию. Термины «генуин-
ная эпилепсия», «первичная эпилепсия», ранее использовавшиеся
в этих случаях, в настоящее время не применяются.
Симптоматическая эпилепсия возникает вследствие органического
заболевания головного мозга, обычно поражающего его серое
вещество. Идиопатический характер чаще (но не всегда) имеет генерализованная
эпилепсия, тогда как парциальная эпилепсия чаще
бывает симптоматической (исключение составляют варианты идиопатической
парциальной эпилепсии, встречающиеся в детском
возрасте). Таким образом, в дифференциации идиопатической и
симптоматической терапии важное значение имеют возраст больного,
наследственность, тип припадков, течение, наличие сопутствующих
синдромов.
В КЭЭС (1989) выделены также криптогенные формы эпилепсии,
клинически сходные с симптоматической, но при которых, в
отличие от последней, конкретную причину припадков установить
не удается. Для кодировония криптогенной эпилепсии рекомендуется
использовать подрубрики G40.1 и G40.2 (у пациентов с криптогенной
парциальной эпилепсией) или G40.4 (у пациентов с криптогенной
генерализованной эпилепсией).
Кроме того, в КЭЭС и МКБ-10 выделены формы эпилепсии,
которые невозможно отнести к генерализованным или парциальным,
а также специфические эпилептические синдромы, возникающие
в определенных ситуациях (фебрильные судороги, алкогольные
припадки и т. д.).
Таким образом, при формулировании диагноза следует указать:
1) этиологию эпилепсии;
2) ее характер — генерализованный или парциальный;
3) локализацию эпилептического очага (при парциальной эпилепсии);
4) тип и частоту припадков;
5) характер и выраженность сопутствующих неврологических
и психических изменений (когнитивных, мотивационно-аф-
фективных и личностных расстройств).
По частоте припадки условно подразделяют на редкие (несколько
раз в год — до 12), средней частоты (до 4 раз в месяц) и частые.
Отдельно выделяют серийные припадки и эпилептический статус.
В 2001 г. Комиссией по классификации и терминологии МПЭЛ
предложены новые подходы к классификации эпилептических припадков
и эпилепсии (см. прил., табл. 9.5—9.7), которые включают
целый ряд изменений, но на данный момент они официально не
утверждены.