Клиническая неврология

Описание.
Параметры регистрируемого при электромиографии
ответа мышцы на супрамаксимальную стимуляцию
соответствующего нерва зависят от нескольких факторов и коррелируют
с количеством активированных мышечных
волокон. Состояние нервно-мышечной
передачи можно оценить при помощи
регистрации (поверхностными электродами)
ответа мышц на супрамаксимальную стимуляцию
нерва, которая может иметь ритмический
характер или принимать форму отдельных
разрядов или серий разрядов, производимых
с определенными интервалами после
максимального произвольного сокращения
мышц.

Результаты исследования в норме.
В норме при ритмической стимуляции
двигательного нерва частотой 10 Гц или при
стимуляции единичными или серийными
разрядами после произвольного напряжения
мышц в течение 10 с изменения потенциалов
действия мышц отсутствуют или бывают незначительными
— несмотря на то, что предшествовавшая
активность влияет на количество
выделяющегося ацетилхолина и, таким
образом, на величину потенциалов концевой
пластинки, индуцируемых стимуляцией.
После максимального произвольного напряжения
мышцы количество высвободившегося
ацетилхолина увеличивается лишь на короткое
время, а затем снижается, при этом
высвобождается больше ацетилхолина, чем
это необходимо для достижения потенциалами
двигательных концевых пластинок порогового
значения и последующей генерации
потенциалов действия мышечных волокон.

Результаты исследования при нарушениях нервно-мышечной передачи.
А. Миастения.
При миастении уменьшение количества
потсинаптических ацетилхолиновых рецепторов
в нервно-мышечном синапсе делает
невозможной компенсацию снижения высвобождения
ацетилхолина после ритмической
стимуляции двигательного нерва. Соответственно,
ритмическая стимуляция, особенно
с частотой 2—5 Гц, может приводить
к угнетению нервно-мышечной передачи
и постепенному снижению амплитуды (декременту)
суммарного мышечного потенциала
действия. Стимуляция двигательных волокон
нерва сразу после максимального
произвольного напряжения в течение 10 с
сопровождается небольшим усилением мышечного
ответа, что указывает на вовлечение
большего числа волокон. Это постакти-
вационное облегчение нервно-мышечной
передачи сменяется более длительным периодом
ее угнетения, которое достигает максимума
через 2—4 мин и продолжается в течение
10 мин. Во время этого периода величина
суммарного мышечного потенциала действия
снижена.
Описанная декрементная реакция на ритмическую
стимуляцию с частотой 2—5 Гц наблюдается
и при врожденных миастенических
синдромах.

Б. Синдром Ламберта-Итона и ботулизм.
При миастеническом синдроме Ламберта—
Итона, который характеризуется нарушением
высвобождения ацетилхолина в нервно-
мышечном синапсе, суммарный мышечный
потенциал действия, возникающий в ответ
на единичный стимул, имеет очень низкую
амплитуду. На фоне ритмической стимуляции
частотой до 10 Гц вначале может наблюдаться
дальнейшее снижение амплитуды,
но затем величина ответов начинает возрастать,
и их амплитуда становится в несколько
раз больше, чемисходная. При ботулизме наблюдается
аналогичная реакция на ритмическую
стимуляцию, но не во всех мышцах величина
подобной реакции варьирует. Возрастание
величины реакции при синдроме Ламберта—
Итона и ботулизме особенно заметно
при высокочастотной стимуляции и может
быть результатом облегчения высвобождения
ацетилхолина в связи с нарастающим накоплением
кальция в окончаниях двигательных
нервов.

Комментарии закрыты.