Расстройства зрения.
ОБЩИЙ ПОХОД К ДИАГНОСТИКЕ
Заболевания, вовлекающие мышцы глаза,
черепные нервы, зрительные пути, систему
регуляции движений глаз, вызывают целый
ряд нейроофтальмологических нарушений.
Так как проводящие пути зрительной
. ^ ^ Л и глазодвигательной систем пересекают
^ ^ j > значительную часть ствола мозга и полушарий
головного мозга, нейрооф-
тальмологические симптомы часто имеют большое
диагностическое значение, позволяя определить
локализацию поражения, что, в свою
очередь, способствует выявлению этиологии заболевания.
Нейроофтальмологические синдромы
могут проявляться нарушением зрения
(в результате поражения зрительных путей) и
движений глазных яблок (в результате поражения
глазодвигательной системы) либо одновременно
тем и другим.
Рис. 4-1. Представительство полей зрения на уровне сетчатки. Точка фиксации фокусируется на ямку, физиологическое слепое пятно соответствует диску зрительного нерва, наружная (височная) половина поля зрения поля проецируется на внутреннюю (носовую) половину сетчатки, а внутренняя (носовая) половина поля зрения — на наружную (височную) половину сетчатки.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Восприятие зрительной информации.
Зрительная информация поступает в нервную
систему, когда свет, преломленный
и сфокусированный хрусталиком, создает на
сетчатке изображение (рис. 4—I). Благодаря
хрусталику этот образ оказывается перевернутым
в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
Рис. 4-2. Представительство полей зрения на уровне зрительного нерва, зрительного перекреста и зрительного тракта. Квадранты зрительного поля обозначены следующим образом: ВН (верхний наружный), НН (нижний наружный), ВВ (верхний внутренний), НВ (нижний внутренний).
Таким образом, верхняя часть зрительного
образа попадает на нижнюю часть
сетчатки и наоборот, височные (латеральные)
и носовые (медиальные) полюса также меняются
местами (рис. 4—2). Центром поля зрения
является центральная ямка — в этой зоне
чувствительность сетчатки максимальная.
Содержащиеся в сетчатке фоторецепторные
клетки (палочки и колбочки) трансформируют
световые волны в нервные импульсы, которые
затем передаются нейронам сетчатки
и далее по зрительному (II) нерву поступают
в головной мозг. На этом и всех последующих
уровнях сохраняются топографические взаимоотношения
полей зрения.
Периферические зрительные пути.
Каждый зрительный нерв содержит волокна
только от одного глаза, но как показано на
рисунке 4—2, медиальные (назальные) волокна,
несущие информацию от наружных (ви-сочных)
половин полей зрения, пересекаются
в зрительном перекресте (chiasma opticus). В результате
этого каждый зрительный тракт содержит
волокна не от одного глаза, а от одной
половины полей зрения. В силу этого прехиаз-
мальные поражения (до уровня перекреста) нарушают
зрение на ипсилатеральный глаз,
а постхиазмальные поражения вызывают дефекты
в контралатеральной половине полей
зрения обоих глаз.