Расстройства произвольных движений.
ОБЩИЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ
Двигательные функции могут нарушаться
при поражениях как центральной, так и периферической
нервной системы. В регуляции
двигательных функций участвует несколько
структур центральной нервной системы: пирамидная
и экстрапирамидная системы, мозжечок,
двигательные нейроны ствола мозга и
спинного мозга.
Пирамидную систему образуют волокна,
которые отходят от моторных зон коры, следуют
через внутреннюю капсулу, проходят в
пирамидах продолговатого мозга, где их большая
часть, перекрещиваясь, переходит на другую
сторону и далее следует в составе латерального
кортикоспинального (пирамидного)
тракта. В конечном итоге эти волокна образуют
синапсы на периферических двигательных
нейронах передних рогов спинного мозга.
Другие нисходящие влияния на периферические
двигательные нейроны оказывают ба-
зальные ганглии, принадлежащие к экстрапирамидной
системе, и мозжечок. Заболевания
базальных ганглиев (см. гл. 7) и мозжечка
(см. гл. 3) рассмотрены отдельно.
Рис. 5—1. Составные части двигательной единицы.
Двигательные нервные волокна, образующие
черепные и периферические нервы, отходят
от периферических (нижних) двигательных
нейронов (рис. 5—1). Нарушение двигательных
функций может быть связано с поражением
периферической нервной системы на любом
уровне (клетки передних рогов, спинномозговые
корешки, сплетения, периферические
нервы, нервно-мышечные синапсы), а также с
непосредственным поражением мышц.
СБОР АНАМНЕЗА И ОСМОТР
Пациенты с нарушением двигательных
функций предъявляют жалобы на слабость,
тяжесть, тугоподвижность, неуклюжесть,
трудность выполнения тех или иных движений.
Термином «слабость» иногда неспецифически
обозначают усталость, упадок сил,
потерю энергии, желания что-либо предпринимать,
поэтому, выслушивая жалобы, следует
внимательно выяснить, что конкретно имеет
в виду пациент. Правильнее этот термин
использовать для обозначения утраты мышечной
силы — именно в этом значении он
употребляется в данном тексте.