Расстройства питания.
Подострая комбинированная дегенерация
спинного мозга, возникающая вследствие дефицита
витамина В12, характеризуется наличием
признаков поражения центральных двигательных
нейронов в конечностях, которым
обычно предшествуют нарушения чувствительности,
вызванные поражением задних
столбов (см. гл. 6). В дополнение к миелопа-
тии могут развиваться атрофия зрительного
нерва, деменция и полиневропатия.
ШЕЙНЫЙ СПОНДИЛЕЗ
Шейный спондилез может характеризоваться
любым из следующих проявлений: боль
и ограничение подвижности в шее, боль в руках,
иногда с сегментарным выпадением моторных
или сенсорных функций, признаки
поражения центральных двигательных нейронов
на нижних конечностях либо сочетанием
этих симптомов. Заболевание возникает в результате
дегенерации межпозвонковых дисков
шейного отдела позвоночника с развитием
протрузий дисков, вторичной кальцификаци-
ей и образованием остеофитов. Это может
приводить к поражению одного или нескольких
корешков с одной или двух сторон либо к
миелопатии, которая развивается в результате
компрессии, ишемии или повторяющихся микротравм
спинного мозга.
Клиническая картина
Первыми симптомами часто бывают боль
и ограничение подвижности в шейном отделе
либо боль в затылке. В некоторых случаях возникают
корешковые боли и другие сенсорные
расстройства на верхних конечностях. Может
развиваться слабость верхних или нижних конечностей.
При осмотре обычно обнаруживается
ограничение латеральной флексии и ротации
головы. Часто отмечаются слабость и
атрофия мышц, снижение чувствительности,
выпадение сухожильных рефлексов в зоне иннервации
одного или нескольких пораженных
корешков с одной или обеих сторон. При
шейном спондилезе преимущественно поражаются
корешки С5 и С6, поэтому особенно
часто выявляется слабость дельтовидной, над-
остной и подостной, двуглавой и плечелуче-
вой мышц, боль и снижение чувствительности
в области плеча, по наружному краю плеча
и предплечья, выпадение рефлексов с двуглавой
мышцы плеча и плечелучевой мышцы.
При поражении спинного мозга в одной или
обеих нижних конечностях возникает спастический
парез с оживлением сухожильных рефлексов.
Иногда определяются проводниковые
нарушения чувствительности, вызванные
поражением задних столбов или спинотала-
мических путей.
Диагностические исследования
При рентгенографии позвоночника обнаруживаются
остеофиты, уменьшение высоты
дисков, стеноз межпозвонковых отверстий.
Для подтверждения диагноза и исключения
других структурных повреждений спинного
мозга могут потребоваться МРТ, КТ или даже
миелография. Исследование ЦСЖ, обычно
получаемой при проведении миелографии,
как правило, не выявляет отклонений, но она
может содержать повышенное количество
белка, особенно при блокаде субарахноидаль^
ного пространства. Электрофизиологическис
методы исследования, в первую очередь
игольчатая электромиография, помогают выявлять
радикулопатию и оценивать клиническую
значимость обнаруживаемых с помощью
методов визуализации дегенеративных изменений.
Дифференциальный диагноз
Спондилогенная миелопатия вследствие
шейного спондилеза клинически может напоминать
проявления рассеянного склероза, бокового
амиотрофического склероза, подост-
рой комбинированной дегенерации, опухоли
спинного мозга, сирингомиелии или наследственной
спастической параплегии. Следует
учитывать, что возрастные дегенеративные
изменения позвоночника, характерные для
среднего и пожилого возраста, могут сопутствовать
одному из этих заболеваний.
Лечение.
Уменьшению боли может способствовал
ношение специального воротника, ограничивающего
движения шеи. При наличии значительного
неврологического дефицита для
предотвращения дальнейшего его прогресси-
рования показано оперативное вмешательство.
К нему приходиться прибегать и при очень
сильных постоянных или не поддающихся
консервативному лечению корешковых болях.