Психические расстройства
Симптомы, напоминающие острую спутанность
сознания (непоследовательность
действий, возбуждение, гиперактивность, неспособность
сконцентрировать внимание,
бред и галлюцинации), могут возникать и при
различных психических заболеваниях, в частности
при психотических расстройствах (шизофрения,
шизофреноподобные состояния,
шизоаффективные расстройства, бред, кратковременные
психотические расстройства),
аффективных расстройствах (депрессивных
или биполярных), посттравматическом стрессовом
расстройстве, соматоформных расстройствах.
Эти расстройства могут быть
ошибочно диагностированы у больных с острой
спутанностью сознания, и наоборот,
у больных с психическими расстройствами
может быть ошибочно заподозрено органическое
поражение головного мозга.
В отличие от острой спутанности сознания
психические расстройства, как правило,
развиваются не остро, а на протяжении как
минимум нескольких недель. В анамнезе
могут быть указания на предшествующее
психическое заболевание или госпитализацию
в психиатрическое учреждение, а также
психологическая стрессовая ситуация, которая
могла спровоцировать данное ухудшение.
При физикальном обследовании могут
выявляться признаки вегетативной гиперактивности,
в частности тахикардия, тахип-
ноэ, гиперрефлексия, в то же время явные
признаки неврологической дисфункции отсутствуют.
Стандартные дополнительные
методы исследования при указанных выше
психических расстройствах дают нормальные
результаты и могут быть полезны для
исключения органической патологии нервной
системы.
В психическом статусе у пациентов с острой
спутанностью сознания часто выявляются
дезориентация и флуктуации сознания, тогда
как у психически больных, напротив, уровень
сознания поддерживается на адекватном
уровне и сохранена ориентация в месте, времени
и собственной личности. Нарушение
ориентации в собственной личности, особенно
при сохранении ориентации в других сферах,
является патогномоничным для психического
заболевания. У пациентов с психическими
расстройствами обычно отмечается
нормальный уровень бодрствования, их память
интактна, но в то же время для них характерны
нарушения содержательной стороны
мышления (например, в виде бреда преследования
или отношения, слабости ассоциативного
процесса), расстройства восприятия
(слуховые галлюцинации), неадекватные аффективные
реакции.
Для решения вопроса о дальнейшей диагностической
и лечебной тактике у таких
больных необходима консультация психиатра.