Псевдоприпадки.
Приступы, напоминающие эпилептические
припадки (психогенные припадки, или
псевдоприпадки) могут быть проявлением таких
психических расстройств, как конверсионное
расстройство, соматизированное расстройство,
искусственно демонстрируемое
расстройство с физикальными симптомами,
или симуляции. При конверсионном и сома-
тизированном расстройствах пациенты не
осознают психогенной природы симптомов
и истинной мотивации к своему поведению.
При искусственно демонстрируемом расстройстве
пациенты намеренно имитируют
припадки, однако не осознают причины,
по которым делают это. При истинной симуляции
пациент осознает и природу расстройства,
и свою мотивацию — цель, ради которой
он имитирует припадки.
Псевдоприпадки обычно удается распознать
по клиническим проявлениям и данным
ЭЭГ. У пациентов с псевдоприпадками, имитирующими
тонико-клонические приступы,
перед припадком могут отмечаться некоторые
предвестники или подготовительные действия,
тоническая фаза обычно отсутствует,
а клоническая фаза скорее представляет собой
беспорядочные метания, во время которых
больные удивительно редко наносят себе
травмы или не удерживают мочу. В одних случаях
наблюдаются патологические движения
во всех конечностях без потери сознания,
в других на фоне кажущейся потери сознания
больные кричат, произносят бранные слова
или совершают какие-либо целенаправленные
действия. После приступа не бывает
послеприпадочной спутанности сознания
или очаговых неврологических симптомов.
При ЭЭГ во время припадка не выявляется
организованной эпилептической активности,
отсутствует и послеприпадочное замедление
электрической активности.
Псевдоприпадки следует дифференцировать
с лобной эпилепсией. Для лобных припадков
бывают характерны необычные аксиальные
телодвижения (например, толчкообразные
движения тазом или движения, имитирующие
езду на велосипеде) и очень короткий послеприпадочный
период. Во время такого припадка
ЭЭГ может также не выявлять изменений.
Важно учитывать, что псевдоприпадки нередко
наблюдаются у больных, страдающих
истинной эпилепсией и нуждающихся в приеме
противоэпилептических препаратов. Подбор
адекватной дозы у таких больных представляет
существенные трудности. В подобных
случаях показана консультация психиатра.