Проявление припадка
Проявление припадка состоит в миоклонических подергиваниях, связанных
с появлением комплексов. Фотостимуляция и другие стимулы часто провоцируют
появление острых волн и миоклонусов.
Комплексы Радемекера
Периодические генерализованные комплексы наблюдаются при подостром скле-
розирующем панэнцефалите (ПСПЭ, англ. аббревиатура SSPE). ЭЭГ-паттерн состо-
ит из высокоамплитудных (до 300–1500 мкВ) комплексов острых и медленных волн,
длительность комплекса 0,5-3 с, интервал повторения от 3 до 20 с (рис. 8.28.Д). Ком-
плексы обычно не подавляются внешними стимулами. Клиническое проявление
также включает миоклонические подергивания, иногда тонические припадки. Хотя
этот паттерн связывается с ПСПЭ (Rademeker, Poser, 1960), он может наблюдаться
при постаноксической энцефалопатии, после черепно-мозговой травмы, интоксика-
ции препаратами, при герпетическом энцефалите и туберозном склерозе.
Паттерн вспышка@подавление активности
ЭЭГ-паттерн состоит из вспышек тета- или дельта-волн (иногда перемежающих-
ся быстрыми волнами) и периодов резкого снижения амплитуды или изоэлектриче-
ской записи (рис. 8.28.В). Собственно вспышки длятся 1-3 с, могут варьировать по
форме, а длительность интервала между ними может достигать от 3 до 10 с. Длитель-
ность увеличивается по мере ухудшения состояния больного. Перед смертью
вспышки становятся короче, упрощаются и уменьшаются по амплитуде, а период
изолинии удлиняется до полного биоэлектрического молчания. Эти комплексы аре-
активны на внешние стимулы. Проявление припадков, как правило, не связано
с этим паттерном. Клинические проявления, обусловливающие паттерн вспышка-
подавление, включают разнообразные нарушения структур или функций мозга.
Структурные повреждения включают: острый инсульт, постаноксическую энцефа-
лопатию, тяжелую черепно-мозговую травму, заболевания Вернике и энцефалиты.
Интересно, что локальные паттерны вспышка-подавление активности можно
увидеть при хирургически изолированной церебральной коре, что является одним
из существенных фактов, проливающих свет на этиологию этих вспышек, являю-
щихся результатом разобщения корковых и стволовых структур при наличии объ-
емного проведения. Обратимое разобщение, формирующее этот паттерн, можно
видеть при глубокой анестезии и в коме, обусловленной гипотермией, барбитурата-
ми или другими депрессантами ЦНС.
Паттерн трехфазных волн
Трехфазные волны прямо не связаны с припадками, хотя они часто проявляются в состояниях, трудно дифференцируемых от пароксизмальных, и имеют отчетливую периодичность (рис. 8.28.Г). Они состоят из трех фаз, ясно отличающихся от
фоновой медленной активности. Общая длительность каждого комплекса от 250 до
500 мс и интервал между комплексами 0,5-1 с. Вторая фаза позитивная и имеет мак-
симальную амплитуду.
В большинстве случаев трехфазные волны максимально выражены в передних
отделах, хотя имеются и другие варианты. В продольном биполярном отведении
трехфазные волны имеют фазовую инверсию в передних или задних отделах головы.
Однако некоторые трехфазные волны с фазовой инверсией в средневисочных и центральных отделах скорее имеют отличную от трехфазных волн природу и чаще связаны с эпилептоидными проявлениями. В ряде случаев имеется задержка в проявлении трехфазных волн в передне-заднем или, наоборот, в задне-переднем направлении примерно на 100 мс. Задержка видна при референциальных монтажах (ипсилатеральные или объединенные уши). Патофизиология и нейрофизиология трехфазных волн недостаточно изучена. Так как эти феномены имеют билатерально-синхронный характер, их связывают с возможной ролью таламического пейсмекера (Westmoreland, 1996). Эти волны также как-то связаны с биохимическими процессами старения, они проявляются у лиц старше 30 лет, и вероятность их появления увеличивается по мере старения. Клиническими условиями, способствующими проявлению паттернов трехфазных волн, являются метаболические и токсические нарушения. Спорадические трехфазные волны могут проявляться при деменции.
Трехфазные волны также проявляются при других нарушениях: гипер- и гипона-
триемии, гиперкальциемии, гипогликемии, инсульте, гипертензивной энцефало-
патии, абсцессах мозга, энцефалитах, интоксикации литием, в постиктальном пе-
риоде после припадка. Часто, однако, при этих заболеваниях описывают паттерн
трехфазных волн, отличный от приведенного выше, — атипичный паттерн. Типич-
ный периодический паттерн трехфазных волн более характерен для печеночной
и почечной энцефалопатии. Хотя, возможно, по мнению некоторых авторов, их
специфичность проявляется в том, что при других заболеваниях менее вероятно до-
стижение такого уровня энцефалопатии (больные просто до нее не доживают) со
значительным фоновым замедлением и с трехфазными волнами (Spelman, 1993).
Псевдоэпилептиформные паттерны
В заключение следует остановиться на отдельных эпилептиформных паттернах,
для которых не доказана их связь с припадками — псевдоэпилептиформные паттерны. Как правило, они связаны с определенными изменениями уровня бодрствования или дремотного состояния, чаще бывают у детей и подростков, но встречаются и у взрослых. Они почти всегда билатеральные, в большинстве случаев рассматриваются как элементы функционально измененной фоновой ритмики и перечислены в систематизированном виде в таблице 8.8. В разное время некоторые из этих паттернов относили к условно-эпилептиформным и считали их признаками доброкачественной эпилепсии, особенно у детей. По мере взросления некоторые из них (6 и 14 Гц фантомы спайков, аркообразные волны и др.) исчезали без какого-либо лечения, не оставляя клинических признаков, и их значимость в отношении возможных эпилептических проявлений время от времени пересматривалась и отвергалась. Предполагается, что некоторые из них связаны с определенными признаками неравномерности созревания миелина в онтогенезе.