Приведенные рисунки
Приведенные рисунки (рис. 8.3-8.5) иллюстрируют примеры интериктальной активности, встречающиеся у больных с парциальными припадками. Фокальная эпилептиформная активность обычно состоит из спайков или острых и медленных волн, которые регистрируются под одним или несколькими электродами. Патологическая межприступная фокальная эпилептиформная активность отличается от неэпилептиформных острых волн и других пароксизмальных проявлений фона по критериям, приведенным ниже.
Критерии отличия видов ФЭП от фоновой пароксизмальной активности:
1. Эпилептиформные спайки и острые волны асимметричны по полушариям
и для различных фаз, по сравнению с фоновой активностью. Обычно началь-
ная фаза от нулевой линии до пика короче по длительности, чем вторая поло-
вина фазы. Наибольшую амплитуду чаще имеет негативная фаза спайка,
а при неэпилептиформной активности они, как правило, симметричны, на-
пример, аркообразные пароксизмы.
2. За эпилептиформными спайками и острыми волнами могут следовать мед-
ленные волны, которые имеют сглаженный контур и большую длительность,
чем фоновая ритмика.
3. Эпилептиформная активность имеет больше, чем одну фазу (обычно две или
три), и длительность каждой фазы отличается от длительности фаз окружаю-
щих фоновых ритмов.
4. Эпилептиформная активность возникает как неожиданное увеличение амп-
литуды с заостренностью контура и не является частью фоновой ритмики.
5. Фазность- инверсия при биполярных отведениях и четкий градиент при ре-
ференциальных отведениях.
6. Однотипность комплексов.
7. Эпилептиформная активность не является элементом фоновой активности-
она прерывает фоновую активность появлением уплощения или замедлени-
ем ритмики и последующего послеразряда в виде медленных волн.
8. Распределение эпилептиформной активности: рекрутирование (усиление) во
времени и пространстве и на фоне синхронизации (во время определенных
стадий сна, см. рис. 8.5).
9. Эпилептиформная активность не депрессируется на фоне реакции актива-
ции, в отличие от спонтанной ритмики- так как разряды возникают случайно
(за исключением периодических эпилептиформных паттернов), то чаще воз-
никновение разрядов видно более отчетливо в фазу депрессии альфа-ритма.
10.Резкие скачки потенциала под одним электродом (отсутствие градиента) ско-
рее свидетельствуют о немозговом их происхождении (артефакт). В этом слу-
чае необходима проверка импеданса под этим электродом и регистрация с до-
полнительных близлежащих электродов.
На практике использование этих принципов не всегда позволяет с уверенностью
сказать об эпилептиформной природе отмеченных явлений. Некоторые острые вол-
ны, артефакты сразу под несколькими электродами и пароксизмальные виды актив-
ности во сне или при дреме затрудняют оценку эпилептиформных и неэпилепти-
формных событий в ЭЭГ (см. также таблицу 8.8). В целом корректная идентифика-
ция во многом зависит от опыта и профессионализма электроэнцефалографиста. Од-
нако приведенные критерии все-таки позволяют более надежно идентифицировать
это различие, особенно когда выполняется большинство из приведенных критериев.
Интериктальная (межприступная) и иктальная активность (запись во время
приступа) при фокальной эпилепсии различается по форме волн, распределению
и длительности (таблица 8.3, рис. 8.6).