При обследовании больного с нарушением
ОБЩИЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ
При обследовании больного с нарушением
когнитивных функций в первую очередь
следует дифференцировать между расстройством
уровня сознания (поддержания
бодрствования и активности), в частности
острой спутанностью сознания или угнетением
сознания, и расстройством содержательной
стороны сознания. Последняя категория
включает диффузные нарушения когнитивных
функций (деменция) и более ограниченные
расстройства когнитивных
функций, в частности афазию и амнезию.
Деменцию бывает трудно отличить от острой
спутанности сознания, развивающейся, например,
вследствие интоксикации лекарственными
препаратами. Для дифференциальной
диагностики этих двух состояний могут
пригодиться признаки, приведенные
в таблице 1—1. Другой распространенной диагностической
проблемой является дифференциальная
диагностика деменции и так
называемой псевдодеменции, например,
при депрессии (см. ниже).
При обследовании пациента с подозрением
на деменцию важно попытаться найти ее при-
чину, хотя лишь в 10% случаев деменция обратима.
Возможность обратного развития или
прекращения прогрессирования деменции,
значительного улучшения качества и продолжительности
жизни при соответствующем лечении
оправдывают тщательное обследование пациентов.
В некоторых случаях постановка диагноза
имеет важное значение для прогноза, генетического
консультирования, а также для
предупреждения передачи трансмиссивного заболевания
(например, болезни Крейтцфельд-
та-Якоба). По мере того, как будут появляться
более эффективные методы лечения тех форм
деменции, которые не поддаются современной
терапии, проблема установления этиологического
диагноза будет все более актуальной.
Анамнез
Так как деменция подразумевает ухудшение
познавательной способности, важно установить
факт снижения уровня функционирования
пациента по сравнению с пре-
морбидным уровнем. Выяснению причины
деменции может способствовать информация
о том, развивалось ли ухудшение когнитивныхфункций во времени, сопровождалось
ли оно появлением таких симптомов,
как головная боль, изменения походки, недержание
мочи. Важное значение имеют выяснение
семейного анамнеза, сведения о сопутствующих
заболеваниях, употреблении
алкоголя, принимаемых больным лекарственных
препаратах.
Общий осмотр< /strong>
При физикальном обследовании могут
быть выявлены признаки системного заболевания,
приведшего к развитию деменции.Исследование психического статуса
Исследование психического статуса позволяет
дифференцировать нарушения уровня сознания
и его содержательной стороны, а также
диффузные и парциальные нарушения когнитивных
функций. Нарушение уровня сознания
подразумевает наличие сонливости, невнимательности,
расстройство краткосрочной памяти, дезориентацию во времени и пространстве.
При деменции подобные нарушения отсутствуют,
по крайней мере до тех пор, пока процесс не
зайдет достаточно далеко.
Для определения распространенности когнитивной
дисфункции (диффузная — парциальная)
последовательно тестируются различные
когнитивные функции, в том числе память,
речь, функции теменной доли (рисование и копирование
рисунков, различение правой и левой
сторон, локализация предметов в пространстве),
функции лобных долей, общие (диффуз-
но распределенные) функции полушарий головного
мозга (способность к суждениям, абстрактному
мышлению, повторению ранее заученных
действий). При деменции отмечается
множественное нарушение когнитивных функций.
Краткое исследование психического статуса
(Mini-Mental State Examination) — полезный тест, который пригоден для
скрининг-диагностики деменции в амбулаторных
условиях или у постели больного.
Неврологический осмотр
При некоторых заболеваниях деменция
сопровождается нарушениями зрения, координации,
двигательных или сенсорных функций.
Выявление неврологических симптомов
может помочь установлению этиологического
диагноза. Неврологические симптомы, важные
для диагностики причины деменции,
приведены в таблице 1—23.