Поясничная спондилоартропатия.
Поясничная спондилоартропатия. Спондилоартропатия чаще возникает в пожилом возрасте и может вызывать боль в пояснице, которая усиливается при движениях. При рентгенографии могут выявляться вариабельные изменения. В легких случаях используют хирургический корсет, в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение. У пациентов с врожденным сужением (стенозом) позвоночного канала даже незначительные изменения могут вызвать сдавление корешков или спинного мозга, которые проявляются синдромом нейрогенной перемежающейся хромоты, который может быть связан с поражением спинного мозга или конского хвоста. Он характеризуется болью, иногда в сочетании с мышечной слабостью и корешковыми нарушениями чувствительности в нижних конечностях, которые появляются при физической нагрузке, особенно при ходьбе или в определенных позах, и уменьшаются в покое. В этой ситуации показана спинальная декомпрессия. Анкилозирующий спондилит. Заболевание возникает преимущественно у молодых мужчин и проявляется болью в спине, скованностью и нарастающим ограничением подвижности позвоночника. Ранними рентгенологическими признаками являются субхондральный остеосклероз и сужение суставной щели крестцово-подвздошных сочленений. В лечении используют нестероидные противовоспалительные препараты, чаще всего индометацин или аспирин. Важную роль играет лечебная гимнастика, включающая специальные позиционные упражнения. Неопластические заболевания. Экстрадурально расположенные злокачественные опухоли — одна из возможных причин боли в спине, которую следует заподозрить при постоянной боли, которая не проходит, а усиливается в покое. В зависимом от уровня поражения опухоль может вызывал компрессию спинного мозга или конского хвоста. На ранней стадии, когда с помощью обычной рентгенографии позвоночника не выявляются изменения, патологию иногда удается обнаружить с помощью радиоизотопного сканирования костей. Доброкачественные остеогенные опухоли также могут быт» причиной боли в спине, при рентгенографии в этом случае обнаруживается очаг деструкции. Лечение состоит в удалении опухоли. Инфекционные заболевания. Туберкулезная или пиогенная инфекцм позвонков или межпозвонковых дисков может быть причиной нарастающей боли в пояснице и выраженной локальной болезненности позвоночника. Хотя иногда системные признаки инфекционного процесса могут отсутствовать, в периферической крови отмечаются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Рентгенография может выявлять снижение высоты диска, мягкотканные образования, но на ранней стадии нередко патология с ее помощью не обнаруживается. При остеомиелите необходима длительная антибактериальная терапия, может потребоваться и хирургическое вмешательство с удалением некротических тканей. Спинальный эпидуральный абсцесс (см. гл. 5) тоже вызывает локальную боль и болезненность и иногда возникает на фоне остеомиелита. Возможна компрессия спинного мозга, проявляющаяся быстро нарастающей вялой нижней параплегией. При выявлении признаков компрессии спинного мозга следует незамедлительно провести МРТ, КТ или миелографию и решить вопрос об оперативном вмешательстве. На ранней стадии в отсутствие неврологических проявлений возможно консервативное лечение антибактериальными средствами. Остеопороз. Боль в пояснице — частая жалоба у пациентов с остеопорозом, которая часто вызывается переломами позвонков, возникающих спонтанно или после незначительной травмы. Боль может уменьшаться при использовании корсета. Важно, чтобы пациенты оставались физически активными, а их диета содержала достаточное количество кальция, витамина D и белка. У женщин в постменопаузальном периоде полезно применение эстрогенов. В определенных ситуациях показаны кальцитонин, фторид натрия или фосфатсодержащие добавки.