Клиническая неврология

Опоясывающий герпес характеризуется
везикулезными высыпаниями, болью и болезненностью
в области определенных дермато-
мов, которые возникают в результате реактивации
варицелла-зостерного вируса у пациентов,
ранее перенесших ветряную оспу. Постгерпетическая
невралгия не развивается до
50 лет, а затем ее частота нарастает с увеличением
возраста (70% случаев отмечаются у лиц
старше 70 лет). Она особенно часто возникает
на фоне угнетения иммунитета и онкологических
заболеваний (например, при лейкозах).
Постгерпетическая невралгия характеризуется
постоянными интенсивной поколываю-
щей или жгущей болью, которая сохраняется
месяцами, а у небольшой части пациентов,
особенно пожилого возраста, — годами. Боль
ощущается в том же самом дерматоме, где были
высыпания, — то есть в зоне иннервации
определенного корешка спинномозгового нерва.
В этой зоне при осмотре могут выявляться
оставшиеся после высыпаний рубцы.
На голове опоясывающий герпес чаще всего
поражает первую ветвь тройничного нерва,
соответственно постгерпетическая невралгия
в этом случае обычно локализуется в области
лба с одной стороны (рис. 2—9). При неврологическом
осмотре в пораженной области определяется
снижение болевой чувствительности.
В результате герпетического поражения
тройничного нерва может снижаться чувствительность
роговицы с нарушением мигательного
рефлекса, что ведет к эрозии роговицы,
образованию рубцов и, в конечном счете,
к нарушению зрения.
Выраженность и длительность кожных высыпаний
и сопровождающего их болевого синдрома
можно сократить с помощью 7— 10-днев-
ного курса лечения ацикловиром (800 мг 5 раз
в день), фамцикловиром или валациклови-
ром, но эти препараты, по-видимому, не снижают
вероятности развития постгерпетической
невралгии. Кортикостероиды (преднизо-
лон, 60 мг/сут. внутрь в течение 2 нед. с последующим
быстрым снижением дозы), назначаемые
в остром периоде, также уменьшают выраженность
боли, но способны ли они предупреждать
постгерпетическую невралгию, остается
неясным. При уже развившейся постгерпетической
невралгии наибольший терапевтический
эффект дают трициклические
антидепрессанты (например амитриптилин
внутрь в дозе 25—150 мг/сут.). Предполагают,
что их лечебные действия связаны не с анти-
депрессивным эффектом, а со способностью
влиять на пути, проводящие болевую импуль-
сацию в центральной нервной системе. Эффективность
лечения можно повысить, добавив
к антидепрессанту нейролептик, прежде
всего фенотиазинового ряда. Используют также
карбамазепин, фенитоин и габапентин
в обычных противоэпилептических дозах.
У многих пациентов постгерпетическая невралгия
регрессирует в течение 6—12 мес,
но примерно у половины больных старше
70 лет боль стойко сохраняется. Местно назначают
2,5% крем с лидокаином и прилока-
ином крема или 5% гель с лидокаином. Иногда
эффективно местное применение крема
капсацина (например, препарата зострикс
0,025%), который истощает запасы белков-
медиаторов боли в периферических сенсорных
нейронов, однако некоторые больные его
плохо переносят. В наиболее резистентных
случаях для облегчения боли прибегают
к еженедельному эндолюмбальному введению
метилпреднизолона.

Комментарии закрыты.