Клиническая неврология

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ.
шок L5). Г. Центральная грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе, вызывающая двусторони| сдавление корешков."]
Грыжа поясничных межпозвонковых дисков.
Остро развившаяся грыжа поясничного
межпозвонкового диска (рис. 5—4В и табл. 5—11)

обычно проявляется болью в спине и зоне иннервации
корешков на ноге (L5 или S1), которая
часто сопровождается онемением и парес-
тезиями. Может возникать и двигательный дефект,
зависящий от того, какой корешок поражен.
Радикулопатия L5 вызывает слабость
тыльного сгибания стопы и пальцев, а поражение
корешка S1 приводит к слабости подошвенного
сгибания стопы и угнетению ахиллова
рефлекса. Движения позвоночника ограничены,
отмечаются его локальная болезненность
и напряжение паравертебральных мышц. Поднятие
прямой ноги в положении лежа на спине
ограничено, часто до 20—30°, из-за рефлекторного
спазма задних мышц бедра (симптом Ласе-
га). В норме угол подъема выпрямленной ноги
достигает 80—90° Срединная грыжа диска может
привести к появлению двусторонних симптомов
и нарушению тазовых функций.
Симптомы грыжи поясничного межпозвонкового
диска могут развиваться исподволь
или возникать внезапно, иногда после травмы.
Обследование органов малого таза и прямой
кишки и рентгенография позвоночника
позволяют исключить другие заболевания,
например опухоли.
Постельный режим с пребыванием на
жестком матрасе в течение 1—2 нед. часто
способствует регрессу симптомов, но при сохранении
боли, усугублении неврологического
дефекта или появлении любого признака
тазовой дисфункции показано проведение
КТ, МРТ или миелографии (рис. 11—5) с последующим
хирургическим вмешательством.
Для ослабления боли назначают аспирин или
ацетаминофен с 30 мг кодеина по 2 табл.
3—4 раза в день или другие нестероидные
противовоспалительные препараты (например
ибупрофен или напроксен). Для уменьшения
мышечного спазма применяют цик-
лобензаприн, 10 мг внутрь 3 раза в день, или
диазепам, 5—10 мг внутрь 3 раза в день или по
переносимости.

Грыжа шейных межпозвонковых дисков
Грыжа шейного межпозвонкового диска
может возникнуть в любом возрасте, часто
без предшествующей травмы и проявляется
болью в шее, распространяющейся в зону
иннервации соответствующего корешка.
Боль усиливается при движении головой.
При боковой грыже диска на пораженной
стороне в зоне иннервации корешка (обычно
С6 или С7) могут обнаруживаться выпадения
сухожильных рефлексов, двигательные
нарушения или расстройства чувствительности
(табл. 5—11). При срединной грыже
возможна компрессия спинного мозга
(рис. 5—4Б), что ведет к нижнему спастическому
парапарезу и расстройству чувствительности
в нижних конечностях, иногда с
сопутствующей тазовой дисфункцией. Диагноз
подтверждают с помощью КТ, МРТ или
миелографии. Может потребоваться хирургическое
лечение.

ШЕЙНЫЙ СПОНДИЛЕЗ
Заболевание рассмотрено выше.!!!

Комментарии закрыты.