Клиническая неврология

КОМПРЕССИОННЫЕ И ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ.
Симптоматика, возникающая при грьш
межпозвонкового диска, шейном спондилезе,
травматической плексопатии, синдроме шейного
ребра и невралгической амиотрофии,
рассмотрена в главе 5. Помимо этих состояний
поражение корешков или сплетения у пациентов
с метастатической опухолью може!
быть вызвано компрессией опухолью или лучевой
терапией. Поражения корешков обычно
имеют компрессионный характер и, как правило,
возникают на фоне карциноматоза мозговых
оболочек, который рассмотрен в главе 1.
При опухолях (особенно раке легкого или молочной
железы) возможна также инфильтрация
плечевого сплетения, которая вызывает
сильную боль и иногда дизестезию в верхней
конечности. Поскольку чаще всего поражается
нижний пучок сплетения, симптомы обычно
возникают в дерматомах С8 и Т1. Примерно
у половины больных выявляется синдром
Горнера (см. гл. 4). Лучевое повреждение (ане
прямую опухолевую инвазию) следует заподозрить
при поражении верхнего пучка плечевого
сплетения (корешки С5 и С6) в том случае,
когда заболевание начинается с выраженной
слабости, возникает отек руки, а симптомы
появляются в течение 1 года после окончания
лучевой терапии в общей дозе более 6000 Р.
Пояснично-крестцовая плексопатия обычно
возникает на фоне рака прямой кишки,
шейки или тела матки, яичников либо саркомы.
Симптомами, указывающими на опухолевую
инвазию, в этом случае являются: раннее
развитие интенсивной боли, одностороння
симптоматика, отек ноги и пальпация новообразования
при ректальном исследовании. Дм
лучевого повреждения более типичны: рано
развивающаяся выраженная слабость нижних
конечностей и двусторонняя симптоматика.

СПИННАЯ СУХОТКА.
Спинная сухотка — редко встречаемая!
настоящее время форма нейросифилиса, пре-
имущественно проявляющаяся нарушениями
чувствительности, которые связаны с поражением
задних корешков, особенно в пояснич-
но-крестцовой области, с вторичной дегенерацией
задних столбов спинного мозга. Больные
часто жалуются на неустойчивость, внезапные
простреливающие (пронизывающие)
корешковые боли, недержание мочи. Характерны
висцеральные кризы с чрезвычайно
сильной болью в животе. При осмотре выявляются
выраженное нарушение вибрационной
чувствительности и суставно-мышечного
чувства на нижних конечностях, атаксия
ходьбы и неустойчивость в позе Ромберга.
Глубокая болевая чувствительность бывает
нарушена, но поверхностная чувствительность,
как правило, остается сохранной. Часто
пальпируется увеличенный мочевой пузырь;
из-за вялости детрузора и нечувствительности
отмечается постоянное недержание
мочи вследствие переполнения пузыря. Сухожильные
рефлексы выпадают, тонус мышц
снижается. На фоне нарушения чувствительности
и мышечной гипотонии может развиваться
гипертрофия и деформация суставов
(сустав Шарко). У многих пациентов отмечаются
и другие признаки нейросифилиса, в
том числе зрачки Аргайла Робертсона, атрофия
зрительного нерва, птоз, вариабельная
офтальмоплегия, иногда — пирамидная симптоматика
и психические изменения при вовлечении
полушарий головного мозга (табо-
паралич) — см. главу 1. Лечение направлено
на первичную инфекцию.

ЛАЙМСКАЯ БОЛЕЗНЬ.
Лаймская болезнь (клещевой боррелиоз),
как и сифилис, является спирохетозной инфекцией,
которая поражает как центральную,
так и периферическую нервную систему. Поражение
центральной нервной системы проявляется
менингитом или менингоэнцефали-
том (см. гл. 1). Лаймская болезнь может также
сопровождаться развитием воспалительной
моно- или полирадикулопатии, плечевой
плексопатии (см. гл. 5), мононевропатии (в
том числе поражения лицевого нерва), а также
множественной мононевропатии. Радику-
лопатия характеризуется болью, нарушением
чувствительности и дизестезией в зоне иннервации
пораженного корешка, при этом возможна
и локальная слабость. Могут поражаться
один или несколько шейных, грудных
и поясничных корешков. ЭМГ подтверждает
наличие радикулопатии, серологические тесты
— диагноз лаймской болезни. Лечение —
см. главу 1.

Комментарии закрыты.