Клиническая неврология

Пациенты с поражением отводящего нерва
жалуются на горизонтальную диплопию,
которая вызывается слабостью наружной
прямой мышцы глаза (см. рис. 4—16). Паралич
наружной прямой мышцы глаза может
наблюдаться при патологии самой мышцы
или при поражении отводящего нерва. Каждая
из этих диагностических возможностей
должна быть по очереди рассмотрена. Причины
поражения отводящего нерва перечислены
в таблице 4—3. У пожилых людей поражение
отводящего нерва чаще всего является
идиопатическим либо вызвано сосудистой
патологией или сахарным диабетом. Тем не
менее для исключения относительно редкого
гигантоклеточного артериита у них следует
определить СОЭ. Для исключения рака носоглотки
или других опухолей показана рентгенография
основания черепа. В отсутствие
болевого синдрома и признаков других системных
или неврологических заболеваний,
нормальных результатах вышеперечисленных
исследований, нормальном внутричерепном
давлении придерживаются выжидательной
тактики. При наличии болевого синдрома
драматическое улучшение может принести
пробный курс преднизолона (60 мг/сут. в те-
чение 5 дней), что позволяет предположить
идиопатическое гранулематозное воспаление
в области верхней глазничной щели (синдром
верхней глазничной щели) или кавернозного
синуса (синдром Толосы—Хаита). При сохранении
боли, несмотря на стероидную терапию,
необходимо незамедлительное исследование
кавернозного синуса с помощью КТ
или МРТ, в некоторых случаях с последующей
ангиографией.

Комментарии закрыты.