Поражения глазодвигательного (III) НЕРВА
Поражение глазодвигательного нерва может
происходить на нескольких уровнях. Наиболее
частые причины приведены в таблице
4—3. Глазодвигательные расстройства при
сахарном диабете рассмотрены отдельно.
Ствол мозга
На поражение ствола мозга указывает сопутствующая
неврологическая симптоматика.
К наиболее частым сосудистым синдромам,
включающим дисфункцию III нерва, относятся
синдром Вебера, при котором глазодвигательные
нарушения сочетаются с контралатеральным
гемипарезом, и синдром Бенедикта,
при котором дисфункция глазодвигательного
нерва сочетается с контралатеральной
гемиатаксией.
Субарахноидальное пространство.
На выходе глазодвигательного нерва из
ствола мозга в межножковое пространство он
может сдавливаться аневризмой задней соединительной
артерии. В этом случае остро
развивается слабость мышц, иннервируемых
глазодвигательным нервом, с характерным
нарушением зрачковых реакций на свет.
Рис. 4-20. Положение черепных нервов в кавернозном синусе и прилегающих структурах. А. Коронарный срез через кавернозный синус, средняя линия слева, височная доля справа. Б. Схема расположения черепных нервов при последовательном прохождении ими в переднем направлении (слева направо) кавернозного синуса, верхней глазничной щели и верхушки орбиты. Обратите внимание на то, что поражения кавернозного синуса не затрагивают зрительный (II) и нижнечелюстной (V3) нервы, при поражении на уровне верхней глазничной щели, помимо того, остается интактным верхнечелюстной (V2) нерв, а при повреждении на уровне верхушки орбиты остаются сохранными V2 и V3, но может поражаться зрительный (II) нерв.
Кавернозный синус
В кавернозном синусе (рис. 4—20) глазодвигательный
нерв обычно поражается совместно
с блоковым и отводящим нервами,
а также первой и иногда второй ветвью тройничного
нерва. Может возникать синдром
Горнера. Поражение глазодвигательного нерва
в области кавернозного синуса чаще вызывает
парциальный синдром, при этом иннервация
зрачков иногда не страдает.
Глазница
В отличие от поражений в кавернозном
синусе, поражение глазодвигательного нерва
на уровне глазницы часто сопровождается вовлечением
зрительного нерва и экзофтальмом.
Однако клинически отличить поражения
на этих двух уровнях без помощи КТ или
МРТ удается далеко не всегда.