Поражение спинного мозга
Для поражения спинного мозга характерен
поперечный уровень нарушения чувсти-
тельности. Тем не менее в норме часто выявляются
участки повышенной чувствительности
- по краю ребер, в области молочных желез,
в паху, которые могут затруднять определение
границ зоны нарушенной чувствительности.
Поэтому уровень сенсорного дефекта
на туловище предпочтительнее оценивать на
спине, а не на животе или грудной клетке.
Рис. 6-5. Центральное поражение спинного мозга ограниченное (А) и обширное (Б). При более ограниченном поражении в связи с вовлечением сенсорных волокон, пересекающих спинной мозг на пути в контралатеральный спиноталамический тракт, нарушается болевая и температурная чувствительность, а вовлечение клеток передних рогов вызывает периферический паралич; двигательный и сенсорный дефект имеют сегментарный характер и ограничены уровнем поражения. При более обширных поражениях вследствие вовлечения задних столбов нарушаются тактильная, вибрационная чувствительность, чувство давления и суставно- мышечное чувство, в связи с вовлечением кор- тикоспинальных трактов появляются пирамидные симптомы, особенно выраженные в верхних конечностях (см. послойную структуру кортикоспиналь- ного тракта на рис. 5-3). Указанные сенсорные и двигательные нарушения выявляются ниже уровня поражения.
А. Центральное поражение спинного мозга.
При поражении центрального отдела поперечника
спинного мозга (например при си-
рингомиелии, травме, некоторых опухолях)
характерно снижение температурной и болевой
чувствительности при сохранении других
ее видов. Это связано с повреждением волокон,
проводящих температурные и болевые
ощущения, которые переходят на другую сторону
спинного мозга, вступая в контралате-
ральный спиноталамический тракт. Развивающийся
в результате дефект обычно двусторонний,
но бывает асимметричным и отражает
вовлечение только волокон пораженных
сегментов спинного мозга. Он может сопровождаться
вялым параличом в мышцах, ин-
нервируемых пораженными сегментами, а и
иногда пирамидными симптомами и нарушением
глубокой чувствительности (при вовлечении
задних столбов) ниже уровня поражения
(рис. 6-5).
Б. Переднелатеральное поражение спинного мозга.
Поражение переднелатералъной части
спинного мозга, вовлекающее латеральный
спиноталамический тракт, может вызывать
нарушение болевой и температурной чувствительности
с противоположной стороны ниже
рвня поражения. Спиноталамический тракт
имеет слоистую структуру, причем самый наружный
слой содержит волокна, следующие
от сакральных сегментов. Интрамедуллярные
(внутренние) поражения спинного мозга часто
не затрагивают эти волокна, тогда как при
экстрамедуллярных поражениях в случае компрессии
спинного мозга, волокна, обеспечивающие
чувствительность сакральных сегментов,
как правило, вовлекаются наряду с
волокнами, следующими от более ростральных
сегментов.
Рис. 6-6. Переднее поражение спинного мозга при окклюзии передней спинальной артерии. Клинические признаки напоминают проявления тяжелого центрального поражения спинного мозга (рис. 6-5Б), за исключением того, что сохранены функции задних столбов, а нарушение болевой и температурной чувствительности распространяется вплоть до сакральных дерматомов.
В. Переднее поражение спинного мозга.
При преимущественном поражении передних
отделов спинного мозга в результате вовлечения
латерального спиноталамического
тракта нарушается температурная и болевая
чувствительность ниже уровня поражения.
Кроме того, вследствие повреждения двигательный
нейронов передних рогов возникает
паралич мышц, иннервируемых вовлеченными
сегментами. При более обширных повреждениях,
захватывающих пирамидные (корти-
коспинальные) тракты в боковых стобах, могут
возникать пирамидные симптомы ниже
уровня поражения. Функция задних столбов в
этом случае остается относительно сохранной
(рис. 6—6). Преимущественное поражение передних
отделов наблюдается, например, при
ишемической миелопатии, вызванной окклюзией
передней спинальной артерии.